新版心肺复苏.doc

CPR2010国际新指南修改要点及
双人法心肺复苏标准操作流程
时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算
5~10秒—意识丧失,突然倒地。
30秒—可出现全身抽搐。
60秒—瞳孔散大,自主呼吸逐渐停止。
3分钟—开始出现脑水肿。
4分钟—开始出现脑细胞死亡。
8分钟—“脑死亡”“植物状态”。
早CPR
CPR成功率与开始抢救的时间密切相关
从理论上来说,对于心源性猝死者,每分钟大约10%的正相关性:
心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率>90%
心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%
心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%
心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%
且侥幸存活者可能已“脑死亡”
心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0
一、 CPR2010国际新指南修改要点
指南证据评估流程
来自29个国家的356名复苏专家对复苏研究进行为期36个月的分析、讨论
制作了包括277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据总结
2010年初召开心肺复苏和心血管急救及治疗建议国际指南会议——德克萨斯
2010年10月18日,美国心脏协会(HAH)以中英文版形式,同步向全世界正式发布
2010版指南的年龄划分
新生儿: 出生后第一小时到一个月
婴儿: 出生后一个月到1岁
儿童: 1 —8 岁
***: ≥ 8岁
(与2005版比较,没有改变!)
针对医务人员的主要问题及修改
生存链:2005版
早期识别和启动EMS 早期CPR 早期除颤早期高级生命支持
生存链:2010版
立即确认心脏停止并启动EMS 尽早CPR,并强调先做胸部按压
进行快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理
新指南BLS部分
关于判断
医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正常呼吸(即无呼吸或仅是喘息)
然后该人员启动急救系统并找到AED(或由其他人员寻找)
医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒,如果10秒内没有明确触摸到脉搏,应开始心肺复苏并使用AED(如果有的话)
已从流程中去除“看、听和感觉呼吸
修改要点

医务人员应电话指导非专业施救者于患者「没有反应,沒有呼吸或沒有正常呼吸(即仅有喘息)」时开始 CPR,而无需检查脉搏
对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏(如10秒钟内没有明确触摸到脉搏,则应开始CPR)
理由:紧急情况下,通常无法准确地判断脉搏是否存在,特别是脉搏细弱时
2. BLS的步骤由 A-B-C→C-A-B
(A 打开呼吸道、B 人工通气、C 胸部按压)
理由:A-B-C 步骤中,胸部按压在急救人员打开呼吸道,取得隔离装置,给予口对口人工呼吸或收集和装配通气设备时受到延误。
C-A-B步骤中,胸部按压可较早开始,且通气的延迟可减到最短,即只需进行第一个 30 次胸部按压周期所需的时间,约18 秒。
从A-B-C变更为C-A-B!通气之前实施胸外按压
胸外按压
开放气道
人工呼吸
患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速,关键措施是胸外按压和早期除颤;
可尽快开始胸外按压,并缩短通气延误时间;
利于第一目击者(不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员)立即施救,可提高存活率
“看、听和感觉判断呼吸”步骤
在提供 30 次胸外按压后,单人施救者直接打开患者呼吸道并提供 2 次呼吸。
理由:依照新的「先提供胸部按压」步骤,CPR 应于***无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。因此,在检查心脏停止时已短暂检查呼吸状态。
:由大约100次/分钟更改为至少 100 次/分钟。
理由:CPR 期间每分钟实施的胸部按压次数,是恢复自主循环(ROSC) 以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因素
较多按压次数可提高存活率,而较少按压次数则会降低存活率
尽量减少CPR的中断比保证按压速率更重要!
:***胸骨的压下深度由4-5cm更改为至少 5 cm,对儿童及婴儿则至少胸部前后径的 1⁄3,分别约5cm和4cm
理由:按压主要是透过增加胸內压并直接按压心脏以产生血流。按压至少 5 cm深度时较按压4cm时更有效!
:对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压,于胸部中央用力按压+快速按压
理由:徒手单纯按压CPR 对于未经训练的施救者来说比较简单,愿意实施,易由医务人员通过电话指导进行

对医务人员仍应严格执行:按压+通气!
高质量心肺复苏
按压部位与手势、姿势必须正确;
快速按压:频率>100次/分;
用力按