结核性胸膜炎课件.ppt

结核性胸膜炎 tuberculous pleurisy
结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化等炎症性病变。
10/25/2017
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发病机制
结核杆菌直接感染胸膜
机体对结核杆菌的迟发高过敏反应
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分类
结核性干性胸膜炎
结核性渗出性胸膜炎
结核性脓胸
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临床表现
症状:
1、结核中毒症状:发热、乏力、盗汗等。
2、呼吸道症状:胸痛、干咳、气短等。
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临床表现
体征
1、胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。
2、胸腔积液量〈300ml可无体征。
3、胸腔积液量〉500ml出现典型胸腔积液体征[望、触、叩、听]。
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实验室和影像学检查
胸腔积液常规及生化学检查
胸膜活检
胸腔镜检查
胸部X线、胸部CT
胸部B超
结核菌素试验、血沉
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渗出液与漏出液鉴别
渗出液漏出液
外观草黄色稍混浊浅黄色透明
比重〉 〈
蛋白含量〉30g/L 〈 30g/L
胸水蛋白/血清蛋白〉 〈
Rivalta反应+ -
细胞数〉500×106/L〈 100×106/L
胸水LDH 〉200U/L
胸水LDH/血清LDH 〉 〈
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结核性胸膜炎胸水的生化学特点
渗出液
细胞数:以淋巴细胞为主。
细菌学:涂片<3%, 培养<20%
pH<
CEA<12ng/ml、ADA>45U/L
ACE>25ug/ml
Glucose<
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胸部X线
胸腔积液量〈300ml胸部X线可无阳性发现。
胸腔积液量300-500ml胸部X线可见肋膈角变钝。
胸腔积液量〉500ml出现典型胸腔积液体影像。
大量胸水时纵隔向健侧移位
包裹性积液
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左侧中等量胸腔积液
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