偏瘫手功能分级及评估.pdf

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偏瘫手功能分级

右〔利〕:能写出能读的字;进餐是能较正确地使用筷、匙、刀、
叉
左:进餐是虽不能集中注意但仍能端端正正地拿住饭碗

运用上达不到实用手的水平,但靠自身力量能抓东西、固定物品和
释放

达不到上述两者水平,但有下述可能
,如压住纸让健手写字或压住
菜让健手切等
,并将之固定在患
手和腹部之间
,在其中塞入东西能持住

自动、被动动作完全无效
偏瘫手功能级的评定
评定结果
序
检查方法动作月月月
号
日日日
.z.
-
I患手固定桌上的纸,由健手剪
患手持钱包悬空,让健手从中取
II
硬币
患手悬空持开的伞,持续10s以
III
上
IV患手持指甲剪给健手剪指甲
V患手给健手扣袖扣
五种动作试作后,可按下标准评定为实用手、辅助手或废用手。
I残废手:不能做5个级别中的任何工作;
II辅助手C:只能做5个级别中的一个动作;
III辅助手B:只能做5个级别中的两个动作;
IV辅助手A:能做5个级别中的三个动作;
V实用手B:能做5个级别中的四个动作;
VI实用手A:能做5个级别中的所有动作。
功能级与评定级的对应
功能级评定级完成动作
实用手实用手A完全
辅助手实用手B4/5
不完全残废手辅助手A、B、C〔1~3〕/5
完全残废手废用手0
手功能的评价
.z.
-
1肌肉痉挛
手部的肌肉痉挛,包括手腕、手指与拇指三局部。肌肉痉挛是
利用被动运动时的所受阻力的程度加以评估,目前多采用改良的
Ashworth痉挛评定量表
Ashworth痉挛评定量表
0无肌力的增加
I肌力轻度增加:受累局部被动屈伸时,在关节活动围之末
时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放
I+肌力轻度增加:在关节活动围后50%围出现突然卡住,然
后在关节活动围的后50%均出现最小的阻力
II肌力较明显地增加:通过关节活动围的大局部时,肌力
均明显地增加,但受累局部仍能较易地移动
III肌力严重增高:被动运动困难
IV僵直:受累局部被动屈伸时呈现僵直状态而不能动
2感觉功能的检查
〔1〕浅感觉的检查主要是触觉、痛觉、温度觉的检查,检查时应注意
健侧与患侧的比照,温度觉的冷水〔5~10℃〕与热水〔40~50℃〕以
及触觉和疼痛觉的定位觉
〔2〕本体感觉的检查包括位置觉、运动觉、震动觉的检查,在检查过
程中应注意防止疼痛或肌肉痉挛的增加,假设是有肌肉痉挛的出现,
则应在检查前先行降低。为了标准化,只做手指屈曲和伸展的动作
3运动功能的评价
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-
Brunnstrom关于手功能的运动评估
Ⅰ:软弱无力
Ⅱ:少许或没有主动手指屈曲。
Ⅲ:整体抓握,使用勾状抓握但不能放松;没有手指伸直动作;手指
反射性伸直。
Ⅳ:开场有侧捏动作,籍有拇指动作放开;小角度半随意性的手指伸
直
Ⅴ:手掌的抓握,可能有圆筒状或球状抓握,表现笨拙,且手的功能
有限;有随意的手指整体伸直。
Ⅵ:所有抓握的型式都在病人主动控制之下
说明:
1、抓握的手腕固定
在随意的拳头握紧时,固定手腕于伸直位置的能力,可在两个位
置下检查:手肘伸直和手肘屈曲。正常的情况下,手腕的固定是自动
的,但在中风后缺乏。只要异常的协同运动仍有支配时,当手肘屈曲
时手腕就有弯曲的倾向。当手肘伸直,令人满意的手腕固定时常自动
出现在拳头紧握时。
2、手腕与手指的动作
手腕与手指的伸直动作,应在前臂旋前的姿势进展评估,然而手
腕与手指的屈曲动作拇指的动作,则将病人的手放在正中的位置进展
评估。所有动作的起始位置,都应先使手腕与手指放松。在评估手腕
与手指屈曲动作时,应先在评估前降低.
.z.
-
3、手腕旋转
如果手腕可以绕圈方式平顺地移动,则其恢复已相当高等。当检
查这个动作时,病人前臂固定于旋前位置以防止旋前、旋后动作组合
和手腕动作。手腕旋转需要高度的协调,且抓握时的手腕固定更加的
困难。
4、抓握的方式
病人的整体抓握和整体伸直的能力和使用各种抓握形式的能力
抓握的形式以它们的困难度的顺序出现,开场于勾状抓握,最难
的是抓住一个球的球状抓握。对于球状抓握的评价不需要放开,对于
其它形式的抓握,不只抓住物体且要放开
侧捏是用于抓握小物。指掌侧捏是有拇指对于一只或更多手指的
对向动作,此时常用于抓握小东西和许多手部技巧性活动的抓握形
式。
圆柱状抓握
5、先进的手部活动
将病人的手掌面朝下以枕头支持,以及健侧手固定的姿势下评估
手腕的尺偏和桡偏。另将手垂出枕头外缘及固定前臂下评估手腕的环
转运动。另外评估单独的拇指屈曲—伸展和外展与收时,病人手臂的
位置为前臂旋前及掌面平放在枕头时的姿势。拇指的环转运动的评
估,则将其手部的尺侧靠在膝上后拇指自由地转动.
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