非ST段抬高急性冠脉综合征.docx

/AHA 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征诊治指南
2014-09-29 14:49 来源:丁香园作者:陈润泰
字体大小
-|+
2014 年 9 月 23 日美国心脏病学会(ACC) 和美国心脏协会(AHA) 在线发表了 2014 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS) 患者管理指南,该指南是对 2007 年 ACC/AHA 不稳定性心绞痛和非 ST 段抬高型心肌梗死管理指南和后续更新的首次完整修订。现编译要点与读者分享。
一、前言
美国每年都有超过 625000 人遭受 NSTE-ACS 影响,几乎 3/4 的急性冠脉综合征(ACS)患者属于 NSTE-ACS。初始治疗理念也从原来的保守治疗态度转变为「溶栓后缺血症状引导治疗」理念。
本指南的写作委员会(GWC)包括了各个相关领域的专家,集思广益,旨在建立一个符合时代主流想法的临床实践指南(CPG),为 NSTE-ACS 患者提供可选择的治疗方案。
二、了解 ACS
ACS 指的是由于冠状动脉血流急剧减少,引起急性心肌缺血或梗死所导致的一系列症状(见图 1)。鉴别要点是心电图(ECG)上显示 ST 段抬高或者左束支传导阻滞,需即刻冠状动脉造影以确定有必要采取再灌注治疗,再通可能完全闭塞的冠状动脉。
图 1 急性冠脉综合征示意图
在美国,ACS 发病的平均年龄是 68 岁,男女比例为 3:2。部分患者既往有稳定型心绞痛病史,ACS 是冠心病(CAD)的初始症状。每年有超过 780000 个美国公民会遭受一次 ACS,其中近 70% 的人演变成 NSTE-ACS 患者。而且 NSTE-ACS 患者的合并症比 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)多。
当冠状动脉的供血与心肌的需血之间失衡,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时,即可发生心绞痛。
病因通常是冠脉阻塞造成的,也可由其他原因引起,如稳定型血流限制病变所引起的氧需量增大、各种急性冠脉充盈不足、非冠脉源性心肌氧供需失衡、非缺血性心肌损伤等。
三、初始评估与治疗
1、临床评估和初步评价
(1)I 类推荐
疑似 ACS 患者应根据 ACS 和不良预后的可能性进行风险分层,以决定是否需要住院治疗,协助治疗方案的抉择。(证据等级:B)
疑似 ACS 且有高危特征(如持续性胸痛、严重呼吸困难、晕厥/ 晕厥前状态或心悸)的患者应即刻转送急诊科(ED),如果条件允许,输送全程需有紧急医疗设备支持。(证据等级:C)
(2)IIb 类推荐
严重症状较少的患者可以根据具体的医疗环境,考虑转送 ED、可做胸片的单位或者有可做充分评估设备的单位。(证据等级:C)
2、NSTE-ACS 鉴别诊断
(1)非缺血性心血管源性的胸痛(如主动脉夹层、主动脉瘤扩大、心包炎、肺栓塞等)
(2)源于胸部、背部或者上腹部不适的非心血管性病因包括:
①肺源性(如肺炎、肋膜炎、气胸等)
②胃肠道源性(如胃食管返流、食管痉挛、消化道溃疡、胰腺炎、胆道疾病等)
③肌肉骨骼源性(肋骨软骨炎、颈椎神经根病变)
④精神障碍
⑤其他病因(链状细胞危象、带状疱疹等)
3、早期风险分层
(1)对于预后的推荐内容概要:早期风险分层
推荐内容
推荐类别
证据等级
对于症状显示为ACS的患者,应快速确