侵袭性真菌病中国专家共识.pptx

血液病患者侵袭性真菌感染应对策略
中国侵袭性真菌感染工作组
几个问题
1、什么是真菌的一级预防(初级预防)、二级预防(次级预防)?
2、真菌预防/治疗的高危因素有哪些?
3、什么是真菌的经验性治疗、诊断驱动治疗?
4、诊断驱动治疗能否代替经验性治疗?两者的区别如何?
侵袭性真菌病
侵袭性真菌病(invasive fungal disease,IFD)系指真菌侵入人体,在组织、器官或血液中生长、繁殖,并导致炎症反应及组织损伤的疾病。
侵袭性真菌病几个特点
低免疫人群:血液系统疾病或造血干细胞移植人群尤为常见;随着免疫低下人群的扩大(新的免疫抑制剂、更强的造血干细胞移植方案等),IFD 的发生率增高。
高病死率:曲霉菌和念珠菌相关死亡率30-40%
多数患者难以获得确诊IFD,常延误早期诊断:相关实验室检查灵敏度和特异性限制,CT扫描受频度和人为因素限制。
临床表现常无特异性:发热、咳嗽、咳痰、咯血……
流行病学
IFD是血液病患者主要感染并发症和死因之一;
国内及欧美流行病:IFD总体发病上升趋势;
%,AML和MDS发病率诱导化疗、补救化疗、接受allo-HSCT最高;
HSCT:1年IFD累计发生率:%;%; allo>auto
最常见部位:肺(%),其次为血流感染
流行病学
两大主要致病菌:曲霉菌、念珠菌;
国外:曲霉菌和结合菌比例上升;念珠菌下降;
国内:化疗患者仍以念珠菌为主;HSCT中曲霉菌比例超过念珠菌;结合菌属、镰刀菌属呈增多趋势;
国外念珠菌病死率39%,%;
国内IFD对HSCT生存有显著影响,%. %,%
诊断
一、确诊IFD
二、临床诊断IFD
三、拟诊IFD
四、未确定IFD
诊断
一、确诊:
(一)、深部组织真菌感染:
:相关组织损害,镜下或影像学证据,针吸或活检+组化或细胞化学检获菌丝或球形体;培养结果阳性;
:非黏膜组织,针吸或活检+组化或细胞化学检获酵母菌细胞或假菌丝;培养阳性(不含尿道、黏膜、副鼻窦);CSF(印度墨汁或黏蛋白卡红染色)发现隐球菌或抗原反应阳性
:肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体
诊断
一、确诊:
(二)、真菌败血症:
血液真菌培养获得霉菌(不包括曲霉菌属和除马尔尼菲青霉的其他青霉属)、念珠菌或其他酵母菌阳性,同时临床症状和体征符合相关致病菌感染
诊断
二、临床诊断IFD: 具有至少1项宿主因素、1项临床标准及1项微生物学标准;
三、拟诊IFD:具有至少1项宿主因素、1项临床标准,而缺乏微生物学标准;
四、未确定IFD:具有至少1项宿主因素、临床证据及微生物结果不符合确诊、临床诊断和拟诊IFD标准。