小儿脊柱侧凸的生长棒技术.pdf

临床小儿外科杂志2010年8月第9卷第4期Jour nal of Clini cal Pedi a t r i c Sur gery,Augus t 201 0,,
· 讲座·
小儿脊柱侧凸的生长棒技术
荆、琳
对于发病年龄早的f 5岁以内)进展性/bJL脊柱生长棒技术是其用途的扩展,相对生长阀而言,平
侧凸、发育尚不成熟的严重小儿脊柱侧凸畸形,无行排列的多米诺连接块简单易行,容易操作,且上
论是先天性,还是特发性,或者其他类型,治疗均是下联接棒预留长度更随意,甚至更长。生长阀受阀
难点。传统的脊柱融合手术由于影响脊柱的轴向生本身长度的制约,预留的联接棒长度有限。在生长
长,易造成短躯十,身材矮小,甚至影响胸廓的发阀系统,预留的联接棒长度位于生长阀内,而平行
育,进而影响心肺功能。近年来,脊柱非融合技术得排列的多米诺连接块系统,预留的生长棒长度在两
以发展,可以在一定程度上控制脊柱侧凸的进展, 侧。自Har r i ngt on系统诞生以来,用于生长棒技术的联
减少手术对脊柱生长发育的干扰,并为胸廓和心肺接棒有Har r i ngt on棒、Luque棒,C— D( Cot rel — Dubous—
功能的发育提供支持。目前,应用较广泛的脊柱非 set ) 棒,目前I 艋床更多使用的是各种形式的C— D棒。
融合技术有生长棒( gr owi ng r ods )、椎体阻滞钉生长棒系统置人的范围包括脊柱侧凸上下端
(vert ebral st apl i ng)以及VE明R(vert i cal expandabl e 椎的水平所包括的范围。延长装置通常置入胸腰椎
pr os t he t i c t i t ani um r i b) 技术。其中,生长棒技术发展交界位置。生长棒系统有单侧生长棒和双侧生长棒
最早,应用广泛,技术较为成熟。( 图2) 两种。单侧生长棒置人脊柱侧凸的凹侧,双侧
生长棒技术由Harr i ngt on于1962年最先介绍, 生长棒置入脊柱的两侧,生长棒的组成结构一样,
Moe随后对其进行了改进,用于治疗进行性加重的置人的手术方式相同,但通常先于脊柱侧凸的凹侧
儿童脊柱侧弯,将其称为“皮下棒(s ubcut aneous 置入,再于凸侧置入。两侧均为撑开矫形,可以按照
rods)”,并于1978年在脊柱侧弯研究协会报告。先凹侧,再凸侧,逐渐交替进行撑开矫形。矫形后,
尽管目前关于生长棒技术的适应证尚没有统应拍摄脊柱正侧位x线片,检查脊柱冠状面脊柱平
一标准,但多数学者认为需要满足以下几种情况才衡状况,以及矢状位脊柱生理弧度的情况。单侧生
可以采用生长棒技术:①患儿有足够大的脊柱轴向长棒和双侧生长棒各有优缺点,在应用指征方面也
生长发育的潜能;②脊柱侧凸进行性发展,且侧凸有不同。单侧生长棒操作简单,手术时间短,费用
Cobb’s角超过50。;③脊柱有一定的柔韧性,或通低,但脊柱凹侧的单侧支撑力量不足。双侧生长棒
过脊柱前路松解手术后,具备了一定的柔韧性。系统内置入器械的稳定性较好,脊柱纵向支撑力
最初提出生长棒技术的理念是:设计一种支撑强,但手术时间较长,费用较高。对脊柱侧弯弧度较
系统,置入脊柱旁边,既可以矫正脊柱侧凸,保持矫大、Cobb