神经源性膀胱课件.ppt

神经源性膀胱诊断治疗指南
下尿道解剖
下尿道排尿与排尿控制的外周部分主要由膀胱逼尿肌、尿道括约肌、后尿道平滑肌、盆腔与尿道周围横纹肌组成。
逼尿肌由内纵、中环和外纵三层平滑肌纤维相互交错排列而成。
尿道括约肌
功能性内括约肌和解剖学外括约肌。
内括约肌:可塌陷的近端尿道和膀胱颈
随膀胱储尿量增加,内括约肌不断增高压力,从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。膀胱收缩时,膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉,使其扁平结构转变为圆形结构,阻力下降。
外括约肌:横纹肌,收缩使尿道阻断。
下尿道神经支配
膀胱储尿和排尿控制的神经支配:
交感神经
副交感神经
躯体神经
中枢控制下相互协调
副交感神经
副交感节前纤维自脊髓S2~4节段发出随盆神经至膀胱丛,与膀胱壁的器官旁神经节或壁内神经节交换神经元,发出节后纤维支配逼尿肌。
逼尿肌具有胆碱能受体,副交感神经分泌乙酰胆碱与其结合,使膀胱逼尿肌收缩,尿道内括约肌舒张而排尿。
交感神经
来自脊髓T11~L1,2
发出纤维经腹下神经到达腹下神经节
交换神经元后发出节后纤维分布到平滑肌。
末梢分泌去甲肾上腺素,使以α肾上腺素能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩,使以β受体为主的逼尿肌松弛而抑制排尿。
躯体神经
主要由第2~4骶神经组成阴部神经
支配尿道外括约肌,使其收缩并维持其紧张性。
中枢性排尿反射
脊髓内排尿反射初级中枢接受脑干及大脑皮质高级中枢的调节。
膀胱胀满感觉经薄束上行达脑干及大脑皮质。自这些中枢下行的纤维,经锥体束及锥体外系下行,调节脊髓排尿初级中枢。
中枢排尿反射
脑干内排尿中枢对脊髓排尿反射起促进或抑制作用。
排尿开始后,膀胱感受压力的刺激已在维持排尿反射所需的阈值之下,此时,脑干的排尿中枢作用为维持和促进逼尿肌的继续收缩及尿道膜部括约肌松弛,使膀胱完全排空。