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骨髓细胞学检测
骨髓是主要造血器官,
骨髓检查可诊断多种疾病,特别是血液系统疾病以及非血液系统疾病。
通过骨髓检查可以了解:
骨髓中造血组织的增生情况,
正常骨髓细胞构成比例的改变,
有无异常细胞。
骨髓检查对临床疾病诊断、疗效的观察、预后的判断起着重要作用。
对血液病的诊断首推骨髓涂片检查,这是其他检验方法所不能替代的。
第一节概述
一、适应证和禁忌症
:包括贫血、出血、白血病;
全血细胞减少,白细胞增多伴有幼稚细胞,考虑有血液寄生虫病(如黑热病、疟疾等),骨髓转移瘤和异常蛋白血症等。
不明原因的发热,肝、脾、淋巴结肿大,胸骨压痛、恶病质;
总之,凡遇上述情况之一,都可以作骨髓穿刺,以前三种最为常见。
:
严重出血的血友病患者,禁忌作骨髓穿刺;
晚期孕妇慎做;
小儿及不合作者不宜作胸骨穿刺。
3. 临床应用
了解骨髓造血功能;
辅助诊断与鉴别诊断血液系统疾病及非血液系统疾病;
协助血液系统疾病的疗效观察、预后的判断。
二、标本的采集
(一)骨髓取材的部位
首选为骼骨,其次是胸骨、棘突
由于胸骨穿刺有一定的危险性,故首选骼前或骼后上棘。
2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。
必要时应多部位取材,以便全面了解骨髓的造血情况。
例:骼后上棘穿刺术
①患者侧卧,其上面的腿向胸部弯曲,下面的腿伸直,使腰骸部向后突出,骼后上棘明显突出于臀部之上。也可在相当于第5腰椎水平,向上约3cm,用手触摸其钝圆形突起处。此处骨密质薄,骨髓腔大,容易刺人。
②用碘酒、酒精消毒局部,戴消毒手套,将孔布的孔口对准并盖于已消毒的穿刺部位。
③注射2%的普鲁卡因1~2m1,麻醉局部皮肤、皮下组织并深至骨膜,揉摩注射处,使药液扩***醉范围。
④以左手拇指和示指将穿刺部位的皮肤压紧固定,右手持穿刺针与骨棘面垂直,旋转刺人骼后上棘,达骨髓腔时有空松感,深度约为针头达骨膜后再刺入l em左右。
⑤拔出针芯,接l0 ml干燥注射器,轻轻负压抽取,,立即置载玻片上,并涂片。
⑥~2m1,置肝素抗凝管内,作有核细胞计数等项检查。
⑦拔出穿刺针,压迫伤口,敷以消毒纱布。
(二) 标本采集的质量保证
骨髓穿刺一般由临床医生操作,其注意事项如下:
,预防感染。初诊患者于治疗前作骨髓穿刺以明确诊断。死亡病例需检查时,应在死亡后半小时内进行。
,~,抽吸骨髓液用力过大、过快,易使骨髓抽吸量过多(>)造成稀释。如需作有核细胞计数、细菌培养、造血细胞培养、红斑狼疮细胞检查时,~。
,如慢性再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。多发性骨髓瘤、转移癌等,在X线检查发现有病变或有骨压痛的部位穿刺,可提高阳性率。
满意的骨髓取材和良好的骨髓涂片制备是骨髓细胞形态学检查的重要环节,必须加以重视。
骨髓取材满意的指标:
(1)抽吸骨髓时,病人有特殊的酸痛感。
(2),否则易于稀释。
(3)骨髓涂片中应含有骨髓小粒或脂肪滴。
(4)显微镜检查,可见骨髓的特有细胞,如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞等。
(5)髓细胞分类,中性杆状核粒细胞与分叶核粒细胞之比大于血涂片。
2.   取材失败
⑴部分稀释:骨髓有核细胞减少,成熟细胞比例增加。
⑵完全稀释:无骨髓成分,与血片一样。