一病一护肩难产.doc

一病一护肩难产
分娩室一病一护——肩难产
张帅
病因及发病机制:
传统的肩难产定义是:胎头娩出后胎肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规的助产方法不能娩出胎儿双肩即肩难产。而现在更容易被大家接受掌握的定义是:娩头至娩胎体的间隔时间超过60秒或胎头娩出后需用辅助方法完成分娩者为肩难产。肩难产的发生率与胎儿体重成正相关,≥4000g胎儿为3%-12%,≥%-%。
临床表现:
胎头在会阴部呈“乌龟症”turtle sign;轻轻牵引不能娩出胎儿;胎头娩出后,胎肩嵌顿在耻骨联合处;胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒;或需要用辅助手法协助胎肩娩出。实验室检查:
可能发生肩难产的因素:①巨大胎儿;②,;③巨大胎儿合并产程图减速期延长或第二产程>1小时,肩难产率由10%增至35%,故将巨大胎儿加第二产程长作为肩难产的预诊信号;④困难的***助产,阻力较大,或宫口开全后胎头双顶径仍滞留在中骨盆平面;⑤糖尿病者的巨大胎儿,因糖尿病孕妇的胎儿躯干比胎头长得更快。
诊断要点:当较大的胎头娩出后,胎颈回缩,双肩径位于骨盆人口上
方,使胎儿颈部紧压会阴,胎肩娩出受阻,若能除外胎儿畸形即可诊断为肩难产。
高危因素:
●妊娠期糖尿病
●过期妊娠
●巨大胎儿
●母体个子矮小
●孕期体重增加过多
●孕前或孕期体重超重
●骨盆径线异常
●第一产程延长或先露下降停滞
●第二产程延长
●***手术助产分娩
●胎儿偏大,产程过快
治疗:当肩难产发生时,多无思想准备,必须镇定,通常采用以下措施助产。
(Mc Robert法) 让产妇双腿极度屈曲贴近腹部,双手抱膝,减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直,骶骨位置相对后移,骶尾关节稍增宽,使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解,同时应用适当力量向下牵引胎头面娩出前肩。
,同时助产者牵引胎儿,二者相互配合持续加压与牵引,注意不能用暴
力。
(wood法) 当后肩已入盆时,助产者以食、中指伸人***紧贴胎儿后肩,将后肩向侧上旋转,助手协助将胎头同向旋转,当后肩旋转至前肩位置时娩出。
***,握住胎儿后上肢,沿胎儿胸前滑出***而娩出胎儿后肩及后上肢,再将胎肩旋转至骨盆斜径上,牵引胎头使前肩人盆后即可娩出。肩难产处理流程:
1 叫 H:Help - 呼救增援
2 切 E:Evalution - 判断是否需要加大侧切
3 屈 L:Legs - McRoberts 大腿内收,充分外展
4 压 P:Pressure - 耻骨上加压
5 旋 E:Enter - 前收后展或后收前展
6 后 R:Remove - 牵出后臂
7 趴 R:Roll - 转为四肢着床位
护理评估:肩难产对母婴的影响
1 对母亲的影响
产后出血、产道损伤是常见的肩难产并发症,产后出血可因宫缩乏力及产道裂伤引起,产道裂伤与助产时损伤有关。
2 对围产儿的影响
1) 胎儿及新生儿严重窒息由于胎肩以下部分被嵌顿于产道内,胎儿不能建