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高血压的治疗
高血压诊断和分级
在未用抗高血压药的情况下,非同日3次测量,收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg,可诊断为高血压。患者既往有高血压史,目前正在服用抗高血压药,血压虽低于140/90 mmHg,也应诊断为高血压。
目前,仍以诊室血压作为高血压诊断的依据。有条件的应同时积极采用家庭血压或动态血压诊断高血压。家庭血压≥135/85 mmHg;动态血压白天≥135/85 mmHg,或24 h平均值≥130/80 mmHg为高血压诊断的阈值。
风险评估
1. 影响预后的因素:影响高血压患者预后的因素包括:心血管病的危险因素、靶器官损害以及并存的临床疾患。对初诊患者通过全面询问病史、体格检查及各项辅助检查,找出影响预后的因素。
2. 根据心血管总体危险量化估计预后:根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层。将患者分为低危、中危、高危三层(表3、4)。
低危:1级高血压,且无其他危险因素。
中危:2级高血压;1级高血压并伴1~2个危险因素。
高危:3级高血压;高血压1或2级伴≥3个危险因素;高血压(任何级别)伴任何一项靶器官损害(左室肥厚、颈动脉内膜增厚、血肌酐轻度升高);高血压(任何级别)并存任何一项临床疾患(心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、糖尿病等)。
降压的必要性
较早进行的以舒张压(>90mmHg)为入选标准的降压治疗试验显示,舒张压每降低 5 mmHg(收缩压降低 10 mmHg)可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低 40%和 14%;
稍后进行的单纯收缩期高血压(收缩压>160 mmHg,舒张压>90 mmHg)降压治疗试验显示,收缩压每降低 10 mmHg(4 mmHg)可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低 30%和 23%。
治疗目标
标准目标:对检出的高血压患者,在非药物治疗的基础上,使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物,特别是那些每日 1 次使用能够控制 24 小时血压的降压药物,使血压达到治疗目标,同时,控制其他的可逆性危险因素,并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。
基本目标:对检出的高血压患者,在非药物治疗的基础上,使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物,包括短效药物每日 2-3 次使用,使血压达到治疗目标,同时,尽可能控制其它的可逆性危险因素,并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。
治疗目标
高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。
降压目标:一般高血压患者,应将血压(收缩压/舒张压)降至 140/90mmHg 以下;65岁及以上的老年人的收缩压应控制在 150mmHg 以下,如能耐受还可进一步降低;伴有肾脏疾病、糖尿病,或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化,一般可以将血压降至 130/80mmHg 以下。
舒张压低于 60mm Hg 的冠心病患者,应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。
初诊高血压患者的评估及监测程序
非药物治疗
健康的生活方式,在任何时候,对任何高血压患者(包括正常高值血压),都是有效的治疗方法,可降低血压、控制其它危险因素和临床情况。生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定,所有患者都应采用,主要措施包括:
减少钠盐摄入,增加钾盐摄入;
控制体重;
不吸烟;
不过量饮酒;
体育运动;
减轻精神压力,保持心理平衡。