嗜铬细胞瘤手术的麻醉.ppt

患者男性, 59岁,57kg 术前诊断:1、右中上腹部肿物:小肠间质瘤?2、糖尿病3、意症?4、右肾囊肿,拟行剖腹探查术。
术前完善各项相关检查均无明显异常,既往有糖尿病史,,2月前诊断有精神疾病,一直服用奥氮平至今,余无其他病史,无手术麻醉史,无过敏史。
患者于2013年4月25日8:10进入手术室,血压140/80、心率110、SpO298。8:30实行硬膜外麻醉:T10-,给予试验剂量和首剂后麻醉效果佳。
9:00常规下快诱插管:、***、依托咪酯20mg、卡肌宁35mg,术中以七***烷吸入维持。9:15手术开始,手术进展顺利患者生命体征平稳。打开腹膜进行探查时,血压和心率急剧上升220/115、心率135!
什么情况啊?
***,加大吸入麻醉但血压心率毫无下降反而继续上升,最高时血压250/125、心率145!
怎么办?
立即给予硝普钠降压,降压效果欠佳。通知手术医生暂停手术,遂行桡动脉穿刺进行有创监测。给予酚妥拉明降压,血压下降至150/100左右,心率下降至120左右,继续手术
瘤体切下后血压急剧下降,考虑可能为嗜铬细胞瘤,予加快输血、输液及多巴***持续泵入后血压维持100/70左右。随后SpO2下降双肺闻及湿啰音给予peep3-5cm血氧饱和度维持在100%,速尿20mg。手术11:00结束,病人自主呼吸恢复11:30带管进入ICU。
术中出血500ml,晶体2500ml,胶体2500ml,
是人体重要的内分泌器官
肾上腺
肾上腺位于腹膜后,左右各一,在双侧肾脏的内前上方
肾上腺
髓质
皮质
肾上腺素
去甲肾上腺素
多巴***
球状带:
束状带:
网状带:
盐皮质激素(醛固***)
原发性醛固***增多症
糖皮质激素(氢化可的松)
皮质醇增多症(柯兴综合症)
皮质醇减少(阿迪森病)
性激素(雄激素、雌激素)
肾上腺性征异常症
细胞可被铬盐染色,因此称为嗜铬细胞瘤
主要见于肾上腺髓质,其它含有嗜铬细胞的组织都有可能发生嗜铬细胞肿瘤。
异位的嗜铬细胞瘤从颈动脉体到盆腔均可,常与交感神经节相关联,如腹主动脉两侧,肠系膜下静脉、膀胱等部位
嗜铬细胞瘤
可分为有功能型和无功能型
大部分为良性,恶性或有转移者约10%
约85~90%起源于肾上腺髓质,多为单侧,少数起源于两侧肾上腺
嗜铬细胞瘤