乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断.ppt

乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
乳腺疾病的影像学检查方法
乳腺疾病常用的影像学检查方法为乳腺超声、乳腺X线检查(钼靶摄影)及核磁共振(MRI),目前公认MRI诊断乳腺癌的敏感度最高,但因仪器及检查费用较贵,限制了其普及应用,因此目前最常用的检查仍然是超声及X线。
乳腺X线检查的优缺点
优点
其对恶性微钙化检测的敏感性较高,从而检查出临床表现不明显的早期乳腺癌,因此被公认为乳腺癌的筛查方法;
乳腺X线分型有助于识别乳腺癌高危个体。
缺点
有放射性,不能短期内重复检查,也不适于青年、妊娠及哺乳期妇女;
对乳腺肿块的检查明显受到乳腺致密程度的限制;
不能区分肿块的囊实性。
乳腺超声的优缺点
优点
无放射性,能多次重复检查,便于进行筛查及随访;
能鉴别肿块的囊实性;
乳腺的层次显示清楚,病灶的定位及侵犯程度的判断较准确;
对致密型乳腺,超声可以帮助排除肿瘤。
缺点
小于10mm的肿瘤,鉴别良恶性较困难;
超声的分辨率不及X线,X线显示的特征性表现——微小钙化及毛刺样改变,超声显示不及X线;
超声检查需要丰富的经验及操作技巧,且费时较长。
乳腺的解剖
乳腺的腺体主要由腺体﹑小叶和腺泡三部分构成,另还有导管﹑脂肪﹑纤维组织等。由浅入深依次为:皮肤﹑浅筋膜和皮下脂肪﹑乳腺腺体﹑深筋膜﹑胸肌及肋骨;
乳房的血液供给:内侧有乳内动脉,发自锁骨下动脉,同时有乳内静脉伴行;外侧由腋动脉的分支供给,同时有腋静脉伴行;
乳房的主要淋巴回流于同侧腋窝。
乳腺的解剖
仪器和方法
检查采用彩色多普勒超声仪的实时线阵高频探头,~10MHz,有条件可用10~13MHz;
检查前无需特殊准备,有乳头溢液者最好不要挤出液体。根据需要病人取仰卧或侧卧位,直接将探头放在乳房表面,对乳头及外上、外下、内上、内下四个象限进行纵切、横切、斜切全面扫查,次序由操作者自行确定。必要时应检查腋下淋巴结。
正常乳腺声像图
正常成年妇女的乳腺的声像图由浅入深依次为:
皮肤:呈带状强回声,厚2~3㎜,边缘光滑整齐;
浅筋膜和皮下脂肪:浅筋膜呈线状高回声,脂肪组织呈低回声,由条索状高回声分隔,境界欠清;