复杂性抑郁症治疗.ppt

复杂性抑郁症治疗的对策和策略:规范的治疗方案
心理科
医学博士Madhukar H. Trivedi指出减轻症状应该是治疗目标。
为达到这一目标,他建议采取包括增效剂、使用5-羟色***-去甲肾上腺素或者5-羟色***-去甲肾上腺素-多巴***再吸收阻滞剂作为广谱药物等一系列措施来治疗阻抗性抑郁。
治疗目标——症状好转
Trivedi博士提出了医生在治疗病人时应当设置的目标。除了达到减轻抑郁症状(治疗的标准目标)外,医生应该为使病人达到完整功能的重建而努力。这个目标包括重返工作岗位、继续从事爱好和个人感兴趣的事、以及恢复人际关系。
治疗目标——症状好转
近来关于MDD患者的研究发现,有很大比例的MDD患者仍然没有得到治疗。在纳入的研究对象中(N=9090),%接受了治疗,%的病人未经治疗。最终,%的患者曾接受过超过12个月疗程的充分治疗。
药物选择
Trivedi博士认为医生在选择一线治疗方案时,需要基于广谱抑郁症状作出选择。由于抑郁症是涉及5-羟色***和去甲肾上腺素能神经递质系统的全身性疾病,这些通路的紊乱同时与抑郁症情感方面和躯体方面的症状相关。
药物选择
挑战性的研究来自耶鲁大学,结果证明:如果将同时作用于5-羟色***和去甲肾上腺素通路的药物给予对SSRI有反应的病人,其症状更有可能达到缓解。最近对地昔帕明和***西汀的研究发现,病人对单独使用这两种中任一种药物都有反应,但是病情不能缓解。然而,如果联合应用地昔帕明和***西汀则病人缓解率很高。
药物选择
一篇meta分析对SSRIs和TCAs进行了比较,指出SSRI和TCA疗效相当,而SSRI的耐受性优于TCA。但是,有研究发现,在某些亚组中TCA的疗效优于SSRI,比如住院病人和患严重疾患的病人。与SSRI相比,TCA的优势仅限于阿米替林、***丙咪嗪等双重-再摄取类TCA。
药物选择
SNRI类药物文拉法辛和度洛西汀较SSRI治疗的缓解率高,对广谱的病人有效,可以解决多数情感和躯体方面的抑郁症状。在进一步对难治性患者的研究中,将单一抗抑郁药物不敏感的病人随机分配接受帕罗西汀或文法拉辛治疗,与SSRI相比,文法拉辛组的缓解率较高。
TMAP和STAR*D的推荐
如果首次治疗不成功,序贯或联合采用多种治疗方法就显得很重要,而且对于治疗方案的修正不仅要以改善症状为基础,还要注意副作用。初始治疗开始后,医生要决定哪些症状需要监测、怎样监测这些症状以及怎样检测疾病缓解的进展等问题。
国立精神卫生研究所(NIMH)提出的美国得克萨斯州医学规范流程方案(TMAP)和抑郁症序贯治疗(STAR*D)都论述了监测方面的问题。