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皮瓣的分类
一、根据血液供应分类
任意皮瓣——没有轴形血管,长宽比为1:
为原则,多带蒂,如局部瓣为原则,多带蒂,如局部瓣
轴形皮瓣——有供血动脉,如胸三角肌皮瓣
游离皮瓣——如前臂皮瓣,需显微血管吻
岛状皮瓣——如胸大肌皮瓣
二、根据皮瓣位置分类
区域皮瓣——胸锁乳突肌皮瓣,修复颈部
远位皮瓣——胸大肌皮瓣,修复颈部
三、根据皮瓣组织成分分类
筋膜皮瓣
单纯皮瓣
肌皮瓣
骨肌皮瓣
骨皮瓣皮瓣
皮瓣设计及形成的原则
针对缺损处的部位、形态、大小,选择供皮区
皮瓣的面积应较缺损面积略大
随意皮瓣如超过长宽之比,需进行“延迟手术”
皮瓣长轴方向必须顺着供血血管的行走方向,皮瓣蒂部应位于主要血管行走的近心端
皮瓣形成中注意事项
严格无创操作,避免因牵拉造成局部血管
损伤
皮瓣形成后,先用盐水纱布包敷,待血管痉挛缓解后,严密观察血运情况
成活呈:皮温暖,皮肤粉红,周边有出血
青紫示:静脉充血,回流有碍
苍白示:动脉供血不足
皮瓣血供障碍的主要原因
皮瓣蒂部旋转成角;
没有适合的动脉供血及相应的静脉回流;
皮瓣长宽之比例不等
处理:原位缝合,再次延迟手术
局部的“猫耳”一般术中无须处理,术后多可自然变平,如几个月后仍明显者可再次切除
胸三角肌皮瓣
属轴形皮瓣,有直接血管供应类型的皮瓣
优点:皮瓣有伸展性
皮瓣较薄
位置接近面、颈部
颜色及质地适于面颈修复
缺点:需二期手术断蒂
需植游离皮片覆盖胸壁缺损
主要供血:乳内动脉的穿动脉。这些A通过肋骨旁第2-4肋间穿出, cm
皮瓣制作
上部切口沿着锁骨进行,下缘切口常沿第三肋
间隙斜行,于肩峰处汇合,皮瓣的远端分离,先鉴别皮下组织以下的深筋膜,于筋膜下与胸
大肌表面分离提起带有筋膜的皮瓣, cm处的穿动脉。
皮瓣的下部缝成管状以提供血供,裂层皮片覆
盖胸部的裸露区域。三周后皮瓣蒂部离断
胸大肌皮瓣
1979年Argian首先报道属岛状皮瓣,也有直接血管供应
优点:有可靠的血液供应
皮瓣可以在患者仰卧时完成
供皮区不需植皮
供皮区不需植皮
不用断蒂,手术一次完成
缺点:在肥胖者及女性患者此皮瓣较雍肿
主要供血
胸肩峰动脉:来自于液动脉,此血管的胸支伴随静脉及胸外侧神经向下达胸大肌底,是伴随静脉及胸外侧神经向下达胸大肌底,是胸肋部肌肉的主要血供来源。
~4 mm,平均2 mm