椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折.ppt

椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的手术配合宿州市立医院手术室王月华
手术方法
采取全身麻醉,俯卧位,胸腰下置“U”形软垫,腹部悬空。***下定位,以骨折椎为中心,后正中切口,逐层切开,显露伤椎及上下临椎的椎板和关节突,在邻椎常规置入4枚椎弓根螺钉,胸椎采用Roy-Camile法进钉,腰椎采用“人字嵴”顶点法进钉。
手术方法
C形臂X光机***确定定位无误,螺钉推入准确后,根据病情行椎板切除减压,清除椎管内致压物。按正常脊柱负状面生理弧度预弯棒,运用纵向撑开和角度复位,使伤椎的高度及脊柱生理曲度恢复
手术方法
最后安装横连杆,横突间和(或)椎板间植骨,置负压引流,关闭伤口。手术时间70~150min,平均110min;术中出血300~1800ml,平均850ml。

患者准备病人均因意外事故致伤,多数患者入院后均情绪悲观,他们除承受创伤的痛苦外,还担心以后是否遗留残疾,因而顾虑重重。手术室护士在术前应了解患者的主要病情,手术方式,手术步骤。术前探视患者,针对患者具体心理问题,做好沟通,耐心细致地疏导,以手术成功的病例鼓励患者,从而消除心理障碍,以稳定的情绪配合手术,确保手术顺利进行。

与病房责任护士共同讨论患者的术前准备工作,包括化验结果及术中备血等情况,提出注意事项。手术日术前取下患者假牙和金属饰器,将术中所需X线,CT和MRI片以及抗生素带入手术室。患者进入手术室,护士亲切地接待患者,在其清醒时,尽可能抽出时间陪伴他,并尽量减少其身体暴露。

接手术通知单后,按常规准备脊柱手术器械及适合的椎弓根钉和配套装置,反复核对器械及螺钉,防止因配套器械缺少而耽误手术,并及时将手术器械、布类包送高压灭菌。

备好手术体位垫及术中所需的止血物品如明胶海绵、脑棉、骨蜡、止血纱等,术中所需使用的电刀,C形臂X线机等应确保处于完好备用状态,有故障者应及时请维修。

巡回护士的配合
麻醉配合当患者送入手术室时,应协助麻醉师交接,认真核对患者的姓名床号,手术准备情况,而后建立两路静脉通道,一般选择内径较大的四肢静脉,用留置套管针进行穿刺,以便麻醉师用药及快速输血、输液使用。

麻醉配合
协助麻醉师进行诱导麻醉,完成气管插管的操作。待麻醉平稳后,麻醉师于床头托扶患者头部,保持气管插管的稳定,护士保护静脉通道,手术床两侧分别站两人,托扶患者的两臂和腰骶部,四人同时动作维持脊柱中立,将患者俯卧于手术床上。