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文档介绍
复旦大学学生家庭经济情况调查表.doc复旦大学学生家庭经济情况调查表
(注:本表格是学校对家庭经济困难学生帮困助学的依据之一,请如实填写,如发现审核表与事实不符,由此引起的后果由本人负责。开学后将该表沿虚线撕下后交给辅导员。)
院(系): 专业: 学号 寝室 电话_____________
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
生源地
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数(含本人)
毕业
学校
个人
特长
家
庭
基
本
信
息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
(区号)-
家庭所在地区是否为国家规定的贫困地区、县
家庭类型
双亲家庭( ) 单亲家庭( ) 父母离异( ) 孤儿( ) 烈属( )
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生关系
工作(学****单位
职业
月收入(元)
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均月收入(元)。学生已获资助名称、金额及时间
。
家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。
家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。
其他情况: 。
家庭经济状况描述
填表日期年月日复旦大学学生工作部(处)制
父
亲
单
位
证
明
兹证明我单位同志每月税后总收入* 元或去年农副业总收入元
其他经济来源收入元/月
有子女人,需要负担父方无收入的直系亲属老人每月元
单位经办人签名公章年月日
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
母
亲
单
位
证
明
兹证明我单位同志每月税后总收入* 元或去年农副业总收入元
其他经济来源收入元/月
有子女人,需要负担母方无收入的直系亲属老人每月元
单位经办人签名公章年月日
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
地
区
民
政
部
门
(注:本表格是学校对家庭经济困难学生帮困助学的依据之一,请如实填写,如发现审核表与事实不符,由此引起的后果由本人负责。开学后将该表沿虚线撕下后交给辅导员。)
院(系): 专业: 学号 寝室 电话_____________
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
生源地
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数(含本人)
毕业
学校
个人
特长
家
庭
基
本
信
息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
(区号)-
家庭所在地区是否为国家规定的贫困地区、县
家庭类型
双亲家庭( ) 单亲家庭( ) 父母离异( ) 孤儿( ) 烈属( )
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生关系
工作(学****单位
职业
月收入(元)
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均月收入(元)。学生已获资助名称、金额及时间
。
家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。
家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。
其他情况: 。
家庭经济状况描述
填表日期年月日复旦大学学生工作部(处)制
父
亲
单
位
证
明
兹证明我单位同志每月税后总收入* 元或去年农副业总收入元
其他经济来源收入元/月
有子女人,需要负担父方无收入的直系亲属老人每月元
单位经办人签名公章年月日
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母
亲
单
位
证
明
兹证明我单位同志每月税后总收入* 元或去年农副业总收入元
其他经济来源收入元/月
有子女人,需要负担母方无收入的直系亲属老人每月元
单位经办人签名公章年月日
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地
区
民
政
部
门
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