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喉癌
Carinoma of the larynx
解剖
喉位于颈前中央,***相当于第四至第六颈椎椎体水平,其上方与口咽相延续,下方与气管相通,两侧及后方与下咽相连。解剖学上将喉分为三个区域
(一)声门上区是指声带以上的喉部,声门上区具体包括以下几个亚区:
1. 舌骨上会厌,包括会厌、会厌舌面和会厌喉面。
2. 杓会厌皱襞、喉侧缘。
3. 杓状软骨部。
4. 舌骨下会厌。
5`室带(假声带)
(二)声门区包括声带,前,-1CM的区域
(三)声门下区指声门区以下至环状软骨下缘水平。
淋巴引流
声门上、下区淋巴引流以声带为界限分别引流至不同的淋巴结组。声门上区淋巴管丰富,其淋巴管穿过会厌前间隙和甲状舌骨膜后,汇集引流至颈上深(多导向二腹肌下)LN或中颈颈内静脉LN;而声门下区淋巴管较小,主要引流至声门下区旁、前、下方的结构如喉前、气管前、气管旁淋巴结,然后进入颈下深淋巴结,最后可至锁骨上和上纵隔淋巴结。真声带基本没有毛细淋巴管,故早期声带癌甚少发生淋巴结转移;T1病变淋巴结转移率为0%,T2病变最高不超过5%。但声门癌侵及声门上区或声门下区后,淋巴结转移率则相应增加,发生率可达15%-30%。
喉癌诊断一览表
一般资料
病史
查体
间接喉镜、纤维导光镜检查
直达喉镜检查
活检
影像学检查
喉侧位X线片
喉正位体层
喉造影检查(包括吸气相、发音相、Valsalva\改造、改良Valsalva四种位相)
上消化道造影、胸正侧位片
喉增强CT(活检前进行)
MRI检查
分期组合1997.
I期:T1N0M0
II期:T2N0M0
III期:T3N0M0,T1-3N0M0
IV期:T4N0M0,T4N1M0,T1-4N0-3M1
IV期A:T4N0M0
T4N1M0
任何T, N2, M0
IV期B:任何T, N3, M0
IV期C:任何T,任何N, M1
治疗原则最大可能地提高喉癌的局部控制效果;在保证局部控制的基础上,尽最大可能保留病人的喉功能。
喉癌确诊后的治疗手段主要为手术和放射治疗。早期喉癌(T1、T2,N0),无论是采用手术还是放射治疗,其总的生存率相似。而采用放射治疗,则不仅能起到和根治性手术一样的效果,且能有效地保留病人的发音及吞咽功能的完整性。即使是放射治疗失败或放射治疗后复发再采用挽救性手术也仍有着较高的治愈率,因此放射治疗在喉癌的治疗中占有重要的地位。
晚期喉癌标准的治疗模式为:气道梗阻明显时,行全喉切除术+术后放射治疗;气道梗阻不严重者,则以术前放射治疗+手术治疗为主,部分病人经有效的术前放射治疗后,则可行较为保守的手术。诱导化疗+根治性放疗也是一种可供选择的方案。
放射治疗原则
1、早期喉癌(Ⅰ、Ⅱ期)可首选根治性放射治疗。
2、晚期病人可作计划性术前放射治疗。
3、低分化癌或未分化癌可首选放射治疗。
4、晚期病人的姑息减症治疗。
术后放疗
l 手术后切缘不净、残存或安全界不够(2)  广泛性的淋巴结转移,或淋巴结包膜受侵。(3)  软骨受侵。(4)  周围神经受侵。(5)   颈部软组织受侵
术后放射治疗的病人如有以下指征,则气管造瘘口必须包括在照射野内:(1)     病变侵及声门下区。(2)     术前行紧急气管切开术者。(3)     颈部软组织受侵(包括淋巴结包膜外受侵)。(4)     气管切缘阳性或者安全界不够。手术切痕通过造瘘口。