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第一部分 糖尿病的预防.doc


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第一部分糖尿病的预防
糖尿病是一组以血浆葡萄糖(简称血糖)水平升高为特征的慢性、全身性代谢性疾病。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分缺陷和(或)胰岛素作用缺陷。糖尿病可危及生命的急性并发症主要为***症酸中毒及高渗性非***症糖尿病昏迷。慢性高血糖可导致人体多器官组织损害(包括眼、肾、神经、周围血管及心脑血管等),引起脏器功能障碍或衰竭。
第一章糖尿病的三级预防
一、一级预防
纠正可控制的糖尿病危险因素,预防糖尿病的发生。
在一般人群中宣传糖尿病防治知识,提倡健康的生活方式;在重点人群中开展糖尿病筛查,一旦发生糖耐量受损或空腹血糖受损,应进行干预。降低糖尿病的发病率。
二、二级预防
及早检出并有效治疗糖尿病。
对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症,主要是慢性并发症。包括并发症筛查及代谢控制。定期随访追踪。
三、三级预防
延缓与防治糖尿病并发症。
减少糖尿病的致残率和死亡率,改善糖尿病患者的生活质量。
第二章社区糖尿病高危人群健康指导与干预
一、糖尿病高危人群界定标准
年龄≥40岁。
超重及肥胖:体重指数≥(BMI)24kg/m2和/或腰围:男≥90cm,女≥80cm。
注:参照2005年4月国际糖尿病联盟(IDF)推荐的中国人腰围和诊断标准。卫生部2003年4月颁发《中国***超重和肥胖症预防控制(试行)》建议男性腰围≥85cm,女性腰围≥80cm为腹部脂肪蓄积的界限。
有糖尿病家族史者(双亲或同胞中有糖尿病患者)。
糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(TFG)者。
血脂异常者。
有高血压(血压≥140/90mmHg)和/或心脑血管病变者。
有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大儿(≥4kg)者。
二、社区糖尿病高危人群健康指导与干预措施
1、通过社区宣传和相关危险因素评价等活动,提高糖尿病高危人群识别自身危险因素的能力。
2、针对肥胖、缺乏体力活动、不合理膳食等危险因素,开展社区健康教育和群体干预,改变不良生活****惯和行为。
3、利用社区卫生服务机构的诊疗、家庭探访等途径,对高危个体惊醒危险评估,并给予个体化的生活行为指导。
4、有条件的社区应建立糖尿病高危人群信息库,进行定期检测和管理。
三、社区普通人群中能减少2型糖尿病发病率的干预措施
1、加强体育锻炼
2、提倡健康饮食
3、防治或减轻超重/肥胖
建议:(1)成年人每周至少5天,每天进行至少30分钟的中等强度运动(例如快走,骑自行车,慢跑,跳舞,户外运动或做较重的家务)。这些运动可以一次进行10分钟,一天运动几次来达到每日所需的运动量。同时,可考虑每天采用不同的活动形式进行锻炼。(2)所有成年人和5岁以上的儿童,都应该鼓励进食低脂肪、适量粮食、充足水果和蔬菜的饮食。
第二部分糖尿病的筛查和诊断
第一章糖尿病患者的筛查
一、筛查渠道
1、机会性筛查社区医生在诊疗过程中,通过检测血糖发现或诊断糖尿病。
2、高危人群筛查针对糖尿病高危人群定期进行血糖监测、筛查。
3、健康体检通过定期或不定期的从业人员健康体检、有组织的单位健康体检、居民健康体检等监测血糖,发现血糖增高者。
4、其他通过建立健康档案、进行基线调查、糖尿病筛查等方式继续拧血糖监测,发现糖代谢异常患者;通过健康教育使糖尿病患者或高危人群主动监测血糖。
二、糖尿病的筛查与确诊步骤
(一)有糖尿病症状或体征的患者的鉴别
1、社区医生应对糖尿病尽可能保持警惕,主动发现病人。糖尿病具有如下症状和体征:
症状
△口渴
△排尿增多,尤其在夜间(可导致儿童尿床和老年人尿失禁)
△疲劳乏力
△进食量增多但体重减轻
△***瘙痒
△皮肤瘙痒、起皮疹或伤口不易愈合
△排尿不适或尿痛
△视物模糊
△四肢麻木、疼痛、针刺感
△口腔溃疡或烧灼感
体征
△长期或反复感染,如皮肤感染、口腔或***官真菌感染、口腔溃疡、泌
尿系感染
△白内障
△微血管并发症体征,如常规眼科检查时发现的糖尿病视网膜病变、足部溃
疡、下肢感觉丧失、阳痿(勃起功能障碍)
△心血管疾病的体征,如高血压、血脂代谢异常的表现(睑黄瘤:眼睑上的脂肪沉积物)、足背动脉搏动消失
2、对具有上述症状和体征的人进行糖尿病诊断试验(参见第二章糖尿病的诊断标准)。
(二)无糖尿病症状或体征的患者的鉴别
1、应对一下人群进行糖尿病筛查和随访:
曾经出现葡萄糖调节受损的人(糖耐量受损和/或空腹血糖受损),每年检查一次。
曾经出现妊娠糖尿病的妇女,如产后检查血糖正常,应该在产后1年再次进行糖尿病筛查,以后每三年随访一次。
对有糖尿病多种危险因素的人进行筛查有利于早期发现糖尿病。
对有2个或更多糖尿病危险因素的人应该至少3年进行一次糖尿病筛查。
2、最合适的筛查试验:
查空腹经脉血糖

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  • 时间2015-04-12