肠外营养加不同肠内喂养添加量对早产儿生长发育影响的对比研究.ppt

肠外营养加不同肠内喂养添加量对早产儿生长发育影响的对比研究
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%,且呈明显上升
趋势。
早产儿抢救成功率与存活率明显提高,存活的
体质量和胎龄也越来越小。
医务工作者所面临的挑战,从保证早产儿的存
活,发展到使他们的发育过程和生存质量最优化。
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一、立论依据
决定早产儿的住院时间长短和生存质量的关键
就是喂养和营养问题,而且对于他们的体格和精神、
神经发育有着十分重要的远期影响。
早产儿出生后营养支持已成为新生儿研究的热
点问题之一。
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一、立论依据
早产儿肠内喂养易出现胃潴留、呕吐、胃食管反流、腹胀等喂养不耐受,甚至发生坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis ,NEC) ,从而影响早产儿的生长发育, 故临床多采用肠外营养。
但完全肠外营养易发生感染、肝肾功损伤、胆汁淤积等并发症。而且动物实验表明,完全肠外营养的小鼠禁食3d就会出现肠粘膜萎缩、肠绒毛变平以及乳糖酶发育受阻。
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一、立论依据
因此,只有肠内联合肠外对早产儿进行营养支
持,才可在保证营养摄入同时维持消化道结构和功
能的完整性,促进胃肠功能的成熟,提高后期喂养
的耐受性及生存质量,避免完全肠外喂养导致的并
发症。
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一、立论依据
国内研究证明, 10~20mL /(kg·d)喂养添加量
能提高胃肠激素的水平,促进胃肠功能及代谢的成
熟,同时也有助于促进胃肠蠕动和胆红素在粪便中
的排泄,降低了高胆红素血症的发生率。
Caple和Salhotra通过随机对照研究显示,早产
儿可以耐受30mL /(kg·d)添加量,且不增加早产儿
喂养不耐受和NEC的发生率。
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一、立论依据
但是,关于喂养添加量的评价仅局限于生长参
数和一些临床特征,未涉及神经发育和营养状况等
指标。
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一、立论依据
鲍秀兰等制定的“新生儿神经行为(neonatal
behavioral neurological assessment,NBNA) 20项评
分标准”,因其操作简单,无创伤性,经济、可靠,
而广泛应用于评价新生儿神经行为能力。且陈光福
等的研究发现胎龄、体质量、血糖、血清钠与NBNA
评分呈正相关,其中胎龄与NBNA评分呈高度正相
关,提示早产儿神经行为发育不成熟。
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一、立论依据
早产儿瘦素( Leptin、LEP)、胰岛素样生长因子-1 ( Insulin–like growth factor-1,IGF-1)水平与胎龄、头围、身长、出生体质量呈显著正相关,提示LEP、IGF-1也可以作为评价营养与生长发育的客观指标。
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