刘忠纯-常见神经系统和精神障碍疾病的药物治疗(刘忠纯).ppt

常见神经系统和精神障碍
的药物治疗
武汉大学人民医院刘忠纯
Sep-26-2014
神经系统临床常用药物分类
精神障碍常用药物分类
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神经系统临床常用药物分类
①抗帕金森病药
②抗重症肌无力药
③抗癫痫药
④脑血管病用药及降颅压药
⑤镇静催眠药
⑥其他药物
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抗帕金森病药-金刚烷***
药理学金刚烷***具有抗帕金森病作用和抗病毒作用。作用机制促进纹状体多巴***的合成和释放,减少神经细胞对多巴***的再摄取,并有抗乙酰胆碱作用
本药口服吸收快而安全,2~4h血药浓度达峰值,每日服药者在2~3d内可达稳态浓度。可通过胎盘及血脑屏障
适应证用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾病,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也可用于防治甲型流感病毒所引起的呼吸道感染
禁忌证对本品过敏者、妊娠期和哺乳期妇女、新生儿和1岁以下婴儿禁用
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不良反应眩晕、失眠和神经质,恶心、呕吐、厌食、口干、便秘。偶见抑郁、焦虑、幻觉、精神错乱、共济失调、头痛,罕见惊厥。少见白细胞减少、中性粒细胞减少
注意事项
☞有癫痫史、精神错乱、幻觉、充血性心力衰竭、肾功能不全、外周血管性水肿或直立性低血压的患者应在严密监护下使用
☞治疗帕金森病时不应突然停药。
☞每日最后一次服药时间应在下午4时前,以避免失眠
☞老年人慎用
用法和用量口服
***:①帕金森病、帕金森综合征,一次100mg,1~2次/d,一日最大剂量为400mg。②抗病毒,一次200mg,1次/d;或一次100mg,每12h1次
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用法和用量口服
(1)帕金森病、帕金森综合征:开始1~2mg/d,以后每3~5日增加2mg,至疗效最好而又不出现副作用为止;一般一日不超过10mg,分3~4次服用,极量20mg/d
(2)药物诱发的锥体外系疾病:第一日2~4mg,分2~3次服;以后视需要及耐受情况逐渐增加至5~10mg
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抗重症肌无力药--新斯的明
药理学新斯的明可抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用,并能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体(N2受体)。主要表现为外周作用。作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用较弱,对胃肠道和骨骼肌的作用较强,能促进肠平滑肌和胃收缩
适应证①手术结束时拮抗非去极化肌肉松弛药的残留肌松作用;②重症肌无力;③手术后功能性肠胀气及尿潴留等。
禁忌证
☞过敏体质者
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抗癫痫药
癫痫治疗仍以药物治疗为主,药物治疗应达到三个的:
◐控制发作或最大限度地减少发作次数
◐长期治疗无明显不良反应
◐使患者保持或恢复其原有的生理、心里和社会功能状态
药物治疗

(1)确定是否用药(≥2次/半年)
(2)正确选择药物(首次选对,终身获益)
(3)药物的用法(药代、剂效、血药浓度)
(4)严密观察不良反应(特异性、剂量相关、慢性及致畸性)
(5)尽可能单药治疗
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(6)合理的联合治疗
(7)增减药物、停药及换药原则:
增减药物增药可适当的快,减药一定要慢,必须逐一增减,以利于确切评估疗效和毒副作用
AEDs控制发作后必须坚持长期服用,除非出现严重的不良反应,不宜随意减量或停药,以免诱发癫痫持续状态