胶质瘤治疗指南2012.ppt

前言
共识目的
更新2009版“中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗”专家共识;
扩大共识所含内容,以满足广大临床医务工作者和病人之需。
共识新增内容
毛细胞型星形胶质瘤
胚胎发育不良性神经上皮瘤(DNET)
节细胞瘤
节细胞胶质瘤
WHOⅡ级胶质瘤(如弥漫性星形胶质瘤、少突胶质瘤和室管膜瘤等)
WHOⅢ级、Ⅳ级中的脑胶质瘤病、髓母细胞瘤和幕上神经外胚叶瘤等
本次编写者增加了神经病理专家、神经影像学专家和康复专家。
编写仍保持编写“共识”的程序:
1. 组织多学科专家组成编写组;
2. 编写组专家提出“指南”要解决的问题和范畴;
3. 信息专家按问题搜索文献证据,除国外文献外,强调中文文献的搜索;
4. 编写组专家阅读文献,按循证医学五级分类随机对照研究“CONSORT”和指南“AGREE”程序,多人针对问题进行磋商,评估文献的证据质量,达成推荐级别,并结合中国国情和实际情况,写出“指南”推荐意见;
5. 最后由编写组长协调和定稿。
共识编写方面的变化
第一章概述
胶质瘤病理及分级
病理类型
星形细胞起源肿瘤
少突胶质细胞起源的肿瘤
室管膜细胞起源的肿瘤
星形细胞-少突胶质细胞混合性起源的肿瘤
WHO Ⅰ~ Ⅳ级
Ⅲ、Ⅳ级为恶性胶质瘤,%。
胶质瘤发病机制
尚不明了
已确定的两个危险因素
暴露于高剂量电离辐射
与罕见综合症相关的高外显率基因遗传突变
恶性胶质瘤发病机制研究的热点
等位基因的杂合性缺失及基因的遗传性变异
DNA错配修复
细胞信号通路紊乱(如EGFR及PDGF通路)
PI3K/Akt/PTEN、Ras和P53/RB1通路基因突变
肿瘤干细胞等
临床表现:颅内压增高及神经功能缺失的症状及体征。
影像学检查:
主要依靠CT及MRI(一些新的MRI序列,如DTI、DWI、PWI、MRS、fMRI有助于提高诊断水平及判断预后);
PET、SPECT有助于鉴别肿瘤复发与放射性坏死。
病理学诊断:
形态观察仍然是病理诊断的基础;
分子生物学标记物有助于确定分子亚型、个体化治疗及临床预后判断。
胶质瘤诊断
采用以手术切除为主,结合放疗、化疗等疗法的综合疗法
手术治疗:
缓解临床症状,延长生存期,获得足够标本以明确病理学诊断和分子水平研究;
主张安全、最大范围地切除肿瘤。
放疗:
杀灭或抑制残余的瘤细胞,延长生存期;
分割外放射治疗已成为恶性胶质瘤的标准疗法;
优化局部放疗方案是治疗的焦点。
化疗:
采用单药化疗或多种化疗药物联合应用的方案;
治疗焦点是预知恶性胶质瘤对化疗药的反应性、降低化疗抗性。
胶质瘤治疗