DIC的诊断与治疗.ppt

DIC的诊疗新进展
一、DIC的定义
弥散性血管内凝血(Disseminated Intravascular
Coagulation,DIC)是一种发生在许多疾病基础上,由致病因素激活凝血系统,导致全身微血栓形成,凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进,引起全身出血的综合征。
二、DIC的主要病因
严重感染:细菌/病毒/立克次体/原虫/螺旋体/真菌等
恶性肿瘤:白血病/淋巴瘤/恶组/癌播散等
病理产科:羊水栓塞/感染性流产/死胎滞留/重症妊娠中毒症/子宫破裂/胎盘早剥等
手术创伤:大手术/体外循环/骨折/烧伤/蛇咬伤等
医源性疾病:药物/肿瘤放化疗/溶血性输血反应等
全身系统疾病:恶性高血压/肺心病/ARDS/坏死性胰腺炎/重症肝炎/急进性肾炎/***症酸中毒/SLE/溶贫/GVHD等
三、发病机制
血液高凝状态
广泛血管内凝血
消耗凝血因子
(I II VIII X XII )
凝血机制障碍
出血倾向
PLT粘
附聚集
PLT减少消耗
继发性
纤亢进
Fib降解
FDP↑
低纤维蛋
白质血症
血液低凝状态
抗凝作用
促凝物质入血或其它因素
人类卵黄囊旋回培养中造血岛
四、临床表现
症状与体征具有高度可变性
基本症状
▲出血(多部位性)
▲低血压或休克(不明性)
▲栓塞(广泛性)
▲溶血(微血管性)
DIC微血栓所致的终末器官功能紊乱
皮肤 70
肺 50
肾 50
垂体后叶 50
肝脏 35
肾上腺 30
心脏 20
器官系统发病率(%)
五、实验室检查
1、消耗性凝血障碍(PLT及凝血因子↓)
1)PLT ↓
2)PT延长
3)Fib ↓
4)ATIII含量及活性↓
5)血浆因子VIII:C活性↓
五、实验室检查
2、继发性纤维蛋白溶解亢进
1)纤溶酶原含量及活性↓
2)纤维蛋白(原)降解产生FDP明显↑
3)3P实验+
4)乙醇胶实验+
5)D-二聚体↑
关于正确分析实验结果的几点意见
★急性DIC时,有85-100%病人FDP升高,但
仅代表有血浆素存在,不能据此诊断DIC
★ 3P实验可有假阳性及假阴性,为非特异性诊断实验(+有帮助,-不能排除)
★乙醇实验阳性率较低,但特异性较3P实验强
★抗凝血酶III实验已成为诊断和监测急慢性DIC患者疗效的关键实验