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间质性肺疾病 讲课.ppt
文档介绍:
间质性肺疾病
Interstitial lung disease, ILD
定义
间质性肺疾病是一组不同病因,侵犯肺泡壁、肺泡腔,可发展为弥漫性肺间质纤维化的一组疾病,最终可导致呼吸衰竭。
由于病变侵犯了肺泡上皮细胞、肺泡腔肺实质,故有学者提出此类疾病称之为弥漫性实质性肺疾病更为合适。
ILD不是一个独立的疾病,包括200多个病种
间质性肺疾病近年发病有增多趋势
其中特发性肺纤维化预后很差
慢性炎症是其主要病理基础,涉及多种细胞、细胞因子和炎症介质。
由于对此病认识不足,看法不一,国际上自1998年至今已有三次大的分型变化。关键问题是找出病因,寻求合理的治疗方案。

肺实质
肺间质
各级支气管和肺泡结构
细胞+细胞外基质
间叶细胞
炎症细胞
免疫细胞
基质
纤维成分
病因与分类(一)
明确病因的DPLD: 肺间质疾病约包括有200多种不同疾患,明确病因者约占有1/3
吸入无机粉尘、职业因素:二氧化硅----矽肺、石棉、煤、铍、***、硫酸、二氧化硫、氧中毒等
放射性肺损伤:放射性肺炎
感染:病毒、细菌、寄生虫等,如普通嗜热放线菌属、嗜热念珠菌等所致农民肺、空调肺等
药物:如博莱霉素、乙***碘呋***
病因与分类(三)
肉芽肿性DPID:如结节病、韦格内( Wegener’s)肉芽肿、外源性变应性肺泡炎
其他少见的DPLD:肺泡蛋白沉着症、肺出血-肾炎综合征、慢性嗜酸性细胞肺炎、特发性肺含铁血黄素沉着症
各种致病因子作用于肺泡
肺泡炎
肺间质纤维化
肺泡结构破坏
活化的肺泡巨噬细胞、中性粒细胞和T淋巴细胞所释放的各种炎性介质和诱导的酶类在上述过程中起重要作用。
中性粒细胞型肺泡炎
淋巴细胞型肺泡炎
共同临床表现
详细询问病史(职业接触史、用药史、发病经过、伴随症状、)非常重要,帮助分析病因
起病隐匿,主要症状是活动后气短、干咳、疲乏无力、并进行性加重(渐进性)
晚期常发生低氧血症
体格检查:紫绀,杵状指、趾,呼吸、心率增快,两下肺可闻爆裂音(velcro音)及湿罗音
胸部影像学检查提供主要依据
X线表现—胸片
急性期:轻者可正常
急性及亚急性期患者:广泛小结节样及斑片状阴影,有的呈熔合灶。伴密度较低的磨沙玻璃状影
慢性期:细的网状和条纹状阴影,伴有小斑片状影,以后纤维变呈粗大网状结节
晚期:小的蜂窝状阴影。肺容量逐渐减少 内容来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.