改良Stoppa入路解剖.pptx

改良Stoppa入路在骨盆及髋臼骨折中的应用
2015年4月于上海
Stoppa入路历史由来及适应症
最早由Stoppa于1968年提出用来治疗腹股沟疝气。
后来由Cole和Bolhofner于1993年改良用来治疗骨盆及髋臼骨折。
改良入路主要用来治疗骨盆前环骨折(耻骨联合分离、耻骨上支骨折)、髋臼前柱及前壁骨折、某些双柱及横行骨折、尤其是涉及四边体的髋臼骨折。
绝对禁忌症:坐骨棘以下骨折、髋臼后柱及后壁骨折、部分双柱骨折;前列腺手术史,因其增加耻骨膀胱间隙出血风险。
相对禁忌症:剖腹产、子宫切除、膀胱损伤和膀胱手术,增加感染及副损伤风险。
改良Stoppa入路显露范围
改良Stoppa入路解剖
体位:仰卧位。
切口:横行或纵行切口
横切口:耻骨联合上2cm,长度不超过7-8cm;
纵行切口:脐下2cm至耻骨联合上2cm,适于同时行腹腔探查。
一旦达到腹直肌筋膜时,便纵向解剖10cm以暴露腹白线。必须注意皮下脂肪处避免横向解剖,以免损伤精索或子宫圆韧带感觉神经,他们位于切开外缘穿过腹股沟环。
在严重耻骨联合分离的病例,经常遇到一侧或两侧撕裂的腹直肌筋膜,应该用不可吸收线修复,以防并发疝气的形成。
改良Stoppa入路解剖
沿腹白线从耻骨体上约5cm到耻骨顶1-2cm纵行切开腹直肌筋膜。切开时可用直角钳提起腹白线防止损伤膀胱及腹膜。注意避免过度解剖耻骨联合前下面,以防损伤腹直肌附件及***或阴蒂悬韧带。
上述切口经腹直肌间筋膜(腹白线)直达腹横肌后方(切开腹横筋膜),在腹横筋膜与膀胱之间可有间隙,吸净损伤后的血肿,伸进手指钝性分离膀胱与腹横筋膜,这时应保证膀胱不充盈(无尿液,术前应导尿),然后提起腹横筋膜,向上切开至足够手术操作空间,向下切开跨越耻骨联合前上方,不需