化疗新方案.ppt

CCLG——ALL2008化疗方案
根据中华医学会儿科学分会血液学组
中华医学会
儿科学分会血液学组
中华儿科杂志编辑委员会
儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议(第三次修订草案)
所有入组患儿分为标危中危高危
MICM分型
M----细胞形态学
L1 、 L2 L3
I----单克隆抗体免疫分型
T-ALL具有阳性的T淋巴细胞标志,如CD1,CD2 CD3
B-ALL根据其对B系淋巴细胞特异的单克隆抗体标志反应的表现
早期前B-ALL
前B-ALL
成熟B-ALL
此外还可见伴有髓系标志的ALL。
MICM分型
C----细胞遗传学
染色体数量改变
有≤45条染色体的低二倍体和≥47条染色体的高二倍体
M----分子遗传学/融合基因
染色体核型改变
与ALL预后有利的核型异常有
t(12;21)/AML1-TEL融合基因
与ALL预后不利的核型异常有
t(9;22)/BCR-ABL融合基因
t(4;11)/MLL-AF4融合基因及其他MLL基因重排
年龄<12个月或>10岁
诊断时外周WBC≥50x109/L
诊断时已发生中枢系统白血病或睾丸白血病者
免疫分型为T细胞白血病
不利的细胞遗传学特征:染色体数目为<45条的低二倍体,t(9;22)/BCR-ABL融合基因;t(4;11)/MLL-AF4融合基因及其他MLL基因重排
早期治疗反应不佳者:泼尼松诱导试验60mg/ ,第8天,外周血幼稚淋巴细胞≥1 x109/L,定为泼尼松不良效应者,和(或)标准方案联合化疗(包括泼尼松诱导试验)第19天骨髓幼稚淋巴细胞>5%。
标准诱导方案联合化疗6周未完全缓解
与预后确切有关的危险因素
临床危险度分型
低危ALL:不具备上述任何一项危险因素
中危ALL:具备下列任何一项或多项者
年龄>10岁
诊断时外周WBC≥50x109/L
诊断时已发生中枢系统白血病或睾丸白血病者
免疫分型为T细胞白血病
染色体数目为<45条的低二倍体,或t(9;22),t(12;21),核型以外的其他异常染色体核型,或t(4;11)外的其他MLL基因重排
高危ALL:具备下列任何一项或多项者
年龄<12个月的婴儿白血病
诊断时外周WBC≥100x109/L
染色体核型为 t(9;22),有BCR-ABL融合基因;t(4;11) 有MLL-AF4融合基因
早期治疗反应不佳者
初治诱导缓解治疗失败
治疗原则
按不同危险度分型选方案
采用早期连续适度化疗和分阶段长期规范治疗
治疗顺序依次是
诱导缓解治疗
巩固治疗
髓外白血病预防治疗
早期强化治疗
维持治疗和维持治疗期间的强化治疗
标危(SR)方案
入组标准必须同时满足下列所有条件
初诊时年龄≥1岁且<10岁
初诊时WBC<50X109/L
非T-ALL及非成熟B-ALL
无t(9;22)易位或BCR/ABL融合基因
无t(4;11)/MLL-AF4融合基因及其他MLL基因重排
无t(1;19) 易位或 E2A/PBX1融合基因
第8天外周血白血病细胞<1000/ul
非CNS3( 进入中危组)
治疗第15天骨髓呈M1或 M2,第33天骨髓完全缓解<5%
方案组成
诱导缓解治疗
VDLD2
早期强化治疗
CAM
巩固治疗
简称mM HD-MTX+6-MP
延迟强化治疗
简称DI a:VDLD3→b:CAM
维持治疗
6-MP+MTX/VD+IT
诱导缓解治疗
VDLD2(5周),D15、 D33行骨穿
强的松60mg/m2/d,po,tid,D1-7
地米6mg/m2/d,po,tid,D8-28,D29开始减量,每3天减半量,9天减完
L-门冬酰***酶5000U/M2/d,im/iv, D8,11,14,17,20,23,26,29,共8次
,iv,D8,15,22,29
柔红霉素25mg/m2/d,iv,D8,15
鞘注MTXD1 ,15,33共3次
鞘注MTX应在强的松实验治疗第1天内就进行。若第一次腰穿有损伤,S2患者应在第8天和第22天增加2次MTX。