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护士注册健康体检表.docx

文档分类：医学/心理学 | 页数：约3页举报非法文档有奖

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文档列表 文档介绍

护士注册健康体检表
指定体检医院名称: 体检日期: 年月日
姓名
性别
近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
出生
日期
既往病史
民族
家族史
外科
甲状腺
脊柱
医师签字:
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿***
其他
内科
血压
医师签字:
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其他
胸部X线***
医师签字:
心电图
医师签字:
转氨酶
乙肝表面抗原
化验员签字:
五官科
眼
视力
右
矫正
视力
右
其他眼疾
医师签字:
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其他
主检结果
(以下部分请在符合的项目上用“√”表示: )
结果: 1、健康或良好 2、一般或较弱 3、有慢性病
(如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示: )

1、心血管病 6、结核病
2、脑血管病 7、糖尿病
3、慢性呼吸系统病 8、神经或精神疾病
4、慢性消化系统病 9、其他慢性病(具体)
5、慢性肾炎_____________ 体检医院盖章
主检医师签字: 填写日期: 年月日
注册机关意见
注册机关盖章
填写日期: 年月日
注:1、表中内容请体检单位如实填写,不得涂改,不得弄虚作假。
2、体检后此表交注册机关。
3、X线、心电图、肝功报告单请贴在背面。

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