普外科典型病例.ppt

普外科病例分析
病例1

患者女,32岁,家住山区。10年前发现颈部增粗,未经任何治疗。近2—3年来,颈部
增粗明显,并感呼吸略有困难,但无声音嘶哑及吞咽困难。自行触摸,颈前可触及多个结
节,最大鸡卵大,最小约卵黄大。曾到当地医院就诊,诊断不详,曾服“碘糖丸”治疗,颈
前肿物无明显减小,故来我院就诊。病人发病后,无发热及低热盗汗,无多食善饥,无情绪
易激动,体重无减轻,睡眠良好,二便无异常。
体格检查:"C,脉搏70次/min,(120/75mmHg)。神志
清楚,查体合作。颈部不对称,左侧局部隆起明显,无颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动,颈
前触诊,;右侧可
,肿物可随吞咽上下活动,边界清晰,质地中等度
硬,活动良好,部分结节有波动感,无触痛,无血管鸣,气管偏向右侧。胸廓无畸形,肺部
检查未见异常;心界不大,心各瓣膜区无杂音。腹平坦,未触及肿物,其他未见异常。
辅助检查:甲状腺摄131I率测定,2小时内甲状腺摄131I率为13%,24小时摄131I率为
30%。甲状腺B超检查显示双侧甲状腺明显增大,内有多枚结节,,最小直
,部分结节内见液性暗区。
分析思考:
(1)本病例的诊断及主要依据?
(2)术前除一般检查外还需哪几项检查?
(3)术中需特别注意事项?
(4)本病的鉴别诊断?
病例1解答
(1)诊断:结节性甲状腺肿。依据、病人家住山区有缺碘的可能,病情进展缓慢,无甲
状腺机能亢进的一系列症状,颈前可触及肿大的甲状腺,双侧可触及多枚结节,边界清,随
吞咽上下活动,T3、T4检查,甲状腺摄131I率正常。
(2)本病应行颈部及胸部X线检查:因为病人有呼吸困难,颈部X线检查可了解气管
受压情况及受压部位,胸部X线检查了解是否有胸骨后甲状腺肿。
(3)手术中需注意气管受压有无软化,因病人术前有呼吸困难及气管移位,所以可根据
术前颈部X线检查及术中所见判断气管有无软化,当甲状腺大部切除后,软化气管失去支
撑,可出现吸气性呼吸困难,如发生气管软化需将软化气管缝合在周围组织上,防止术后窒
息。
(4)因甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上,还借左、右两叶上极内侧的悬韧带
悬吊于环状软骨上,因此吞咽时甲状腺随之上、下移动。因该病人颈前肿物亦随吞咽上下活
动,故可排除颈部淋巴结结核、转移癌等疾病。因病人颈前为多发结节,病情进展缓慢,肿
物质软、边界清,无喉返神经受压等症,可除外甲状腺腺癌和甲状腺腺瘤。
病例2
患者女,28岁。2年前出现情绪急躁易激动,失眠,两手颤动,多食善饥,体重减轻,
心悸气短,喜冷怕热,同时出现grit艮球外突,到医院就诊,诊断为“甲亢”,给予“他巴唑”
等药治疗。服药后病情缓解,上述症状减轻,服药2个月后停药。3个月前,上述症状较前
明显加重,同时颈部明显增粗,伴有稀便及大便次数增多,月经不调,故再次来院就诊,门
诊以“甲亢”收入外科治疗。
体格检查:"C,脉搏130次/min,(140/75mmHg),神志
清楚,查体合作。双眼球突出,巩膜无黄染。无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,甲状腺弥漫
性肿大,可触及震颤,随吞咽上下活动,无结节,无触痛,可听到血管鸣。胸廓无畸形,双
侧呼吸运动对称,双肺叩诊清音,听诊双肺无干湿哕音。心界叩诊不大,心率130次/min,
心律齐,心前区可听到3/6级收缩期杂音。其余检查未见异常。
辅助检查:T3、T4测定T3 60pmol/L,T4 40pmol/L。甲状腺摄131I率测定2小时摄131I
率为30%,24小时摄131I率70%,心电图示窦性心动过速,130次/min,电轴不偏。
分析思考:
(1)本病例的正确诊断及其依据?
(2)术前须检查的项目是什么?
(3)本病人有无手术适应证?
(4)如手术治疗,术前药物准备有几种方法?需达到的标准有哪些?
病例2解答
(1)诊断:原发性甲状腺机能亢进(简称原发甲亢)。依据:2年前出现甲亢症状,同
时出现甲状腺肿大、突眼,甲状腺触诊对称性增大,有震颤、血管鸣,T3、T4增高,甲状
腺摄131I率高峰提前,基础代谢率(脉率130+脉压差65)—111为84%。甲状腺肿大与甲
亢症状同时出现,甲状腺无结节。突眼为原发性甲亢,基础代谢率84%为重度甲亢。
(2)颈部X线摄片了解气管受压及移位,喉镜检查了解声带功能,病人晨起前,未活
动时连测3天血压、脉搏换算基础代谢率,以了解甲亢程度,选择手术时机。
(3)本病为原发性重度甲亢,并且抗甲状腺药物