低血压临床诊治.ppt

低血压临床诊治
低血压是体循环血压低于正常的总称,。根据1991年全国高血压抽样调查资料,进行低血压横断面分析,%,%,女性明显高于男性,地域分布南方高于北方。
一、分类:根据血压测量、症状有无和伴发疾病情况,将低血压分为:
(一)、非体位性低血压一般是指按常规测量方法测得的肱动脉压低于90/60mmHg(1mmHg=)依据产生的原因不同,又分为:
1、生理性低血压:见于部分者和体型消瘦的年轻的女性。血压健康人,常见于体育运动员,重体力劳动低于正常标准,但无症状,亦无系统器官缺血缺氧,不影响寿命,仅在体检时发现,-%,一般不需治疗,但应随诊,因一些生理性的低血压可转为病理性。2、病理性低血压:常有不同轻度的症状和某些疾病。又分为:⑴、继发性:是指机体的某些疾病引起的低血压,如严重的肺结核、恶性肿瘤、营养不良、恶液质等。⑵、原发性:发病机理至今不明,一般称为低血压病。
(二)、体位低血压(一般指直立性低血压)是指患者体位由卧位而直立时,由于血压明显下降,引起头晕、软弱无力、甚至晕厥。发病率为20%,中老年多见,男多于女。根据病因情况,又分为:
1、原发性(特发性)低血压:病因不清。
2、继发性低血压:是指继发于某些疾病、药物等情况
⑴、系统疾病:如内分泌代谢病,脊髓疾病等。
⑵、长期卧床
⑶、药物
⑷、平卧后低血压综合症
⑸、家族性
二、原发性低血压(低血压病)
(一)、发病机理可能原因为:
1、中枢神经系统细胞张力障碍,兴奋和抑制平衡失调、血管舒缩中枢:抑制>收缩,血管舒张占优势;
2、内分泌功能失调R-A-A系统:儿茶酚***减低、缓激肽、组***、5羟色***增高。
3、遗传因素、年轻时患某些传染病、营养不良,维生素缺乏、环境影响等
(二)、临床表现
1、疲乏无力:晨起为重,常感精神萎靡不振,午休后好转,午后又感乏力,这种倦怠感与实际活动消耗不相称
2、头痛头晕:头痛可能为低血压的唯一主诉,体力或脑力活动后明显,头晕轻者两眼发黑,重者可失神,晕厥、头痛头晕均与低血压脑灌注不足有关。
3、心前区隐痛或不适:可在活动时发作,亦可在安静时发作,甚至心绞痛样发作。
4、神经功能障碍:精神萎靡不振,记忆力下降,失眠等,也可出现植物神经功能失调,如多汗,苍白或轻度发作,忽冷忽热,手脚麻木。
5、内分泌功能减退:肾上腺素和去甲肾上腺素不足,或有低血糖、性功能减低。
6、其他:食欲不振、消化不良、红细胞增多、白细胞减少,易感染等。
(三)、诊断:动脉血压测值达低血压标准,除外继发性低血压病症和生理性低血压状态,结合上述表现可作出诊断
(四)、治疗
1、饮食:高营养、易消化、高纤维素、维生素。
2、适量运动和医疗体育
3、小剂量激素:9-a***
4、***15mg-30mg1-3/日口服;
5、士的宁1mg1-3/日口服;
6、中药:肉桂桂枝甘草各10克如有失眠加夜交藤30-50克、舌红少津咽干加麦冬15克、五味子10克
三、原发性直立性低血压又称体位性低血压,是指患者体位由卧位直立时由于血压明显下降,引起头昏,软弱无力,重者可发生昏厥。多见于老年人,发病率约为20%
(一)、发病机理
1、植物神经变性(尤其是交感神经病变)阻断压力感受器的反射弧
2、儿茶酚***代谢或分泌障碍,缓激肽增多等
(二)、临床表现
1、卧位血压正常,起立时血压迅速而显著降低。
2、脑缺血缺氧症状:轻度脑晕重度晕厥
3、植物神经症状:皮肤干燥、出汗少、排尿、排便障碍,***下降、阳痿。好发于中年男性,称为周围型。即Brudbure-Eggleston Syndrom
4、中枢神经症状:锥外系损害;肢体僵硬、粗大震颤、表情呆板、动作迟钝慌张步态和眼球阵颤;小脑受损;走路蟎跚、共济失调、语言不清和眼球阵颤;锥体束受损;肌张力增高、腱反射亢进、病理性反射和发音困难等。好发于老年人,称为中枢型,即ShY-DragerSyndrom