消化道出血ppt课件.pptx

消化道出血桑植县人民医院-宋先勇
桑植县人民医院
急诊科-宋先勇
消化道出血
桑植县人民医院—宋先勇
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1.








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慨念
:十二指肠悬韧带以上(食管,胃,十二指肠,胰管,胆管)的消化道出血
:十二指肠悬韧带以下(空肠,回肠,结肠及直肠)的肠段出血
:胃镜可探及—上消化道,胶囊内镜、小肠镜--可探及—中消化道,结肠镜可探及—下消化道
,如血管扩张畸形,需借助DSA检查确诊
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与其他部位的出血的鉴别

、手术出血时
,碳、铁剂等引起黑粪,OB(-),食用动物肝脏,血制品以及廋肉菠菜等引起黑粪,OB愈创木脂法(+),单克隆法(-)
,需于中毒性休克,过敏性休克,心源性休克,肝、脾动脉瘤破裂等病鉴别
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消化道出血部位的鉴别
:出血部位在十二指肠悬韧带以上。短时间胃内积血250ml就会呕鲜血,如胃内血液潴留较久,胃酸作用血红蛋白变成酸性血红蛋白,呕吐物为咖啡色。上消化道出血日出血>5-10mlOB(+),50-100ml出现黑粪及柏油样便,大量出血也可排暗红色及鲜红色大便。

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诊断评估-主要依据伴随症状




、血液病 、肠扭转
、肠结核
、痢疾、炎症性肠病
、肛裂
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出血量的估计
持续性出血:24小时之内2次内镜检查均见活动性出血或者出血持续60小时,需输血3000毫升才能稳定循环者
再发性出血:两次出血的时间间隔1-7天
根剧临床症状分为隐性-显性-急性大出血,根据血容量减少,血常规,周围循环衰竭估计失血的程度:轻度(<500ml,占10-15%,偶尔头晕),中度(500-1000ml,占20%,70-100g/L,血压稍下降,心率100次每分),重度(>1000ml,占30%以上,<70g/L,收缩压<70mmHg,心率120次每分以上,神志改变,少尿)。
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增加消化道出血患者死亡风险的因素
年龄超过70岁
合并有其他疾病:慢阻肺,恶性肿瘤,肝病,神经精神疾病,脓毒败血症,大手术后,心脏疾病,急慢性肾功能不全等
有正在或再次大量出血的依据:94%再出血72h内,98%再出血96h内,故消化道出血应24h内完成胃镜检查。镜下评估再出血率:动脉喷血70-90%,血管残根40-50%,不易被水冲掉的血凝块10-35%,溃疡大于2cm及球后溃疡也易再出血
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迪厄拉富瓦溃疡动脉喷血
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