难治性高血压诊断治疗流程.ppt

高血压诊治流程图
难治性高血压(RH)概述
RH定义:用3种降压药含利尿剂,血压仍不达标。药物难治性高血压是一种混合体,即表观难治性高血压,包括假性难治性高血压和真正难治性高血压两种类型。如将前者按照后者处理则造成很大资源浪费。真正难治性高血压与可控制性高血压比较,基线血压更高,靶器官损害更重,提早发生各种并发症和死亡。
RH现行管理(中国高血压指南2010)①转高血压专科;②提高治疗依从性;③联合降压用药。难治性高血压大多是高危或极高危病人,病理生理学机制复杂,需识别假性难治性高血压3类原因,真正难治性高血压包括继发性高血压8种病因和原发性高血压病因学7种类型(中间表型或发病机制)。因此需要采用现代理论知识和先进诊疗技术进行系列检查评估、诊断分型,实现治疗个体化、多靶点,最终大多数病人能控制血压,逆转或延缓器官损害,减少事件发生率。
难治性高血压诊断治疗流程
核对RH诊断(3种药物不达标)
↓
假性RH (3类)
↓(识别与纠正)
继发性病因(8种)
↓(筛查与处理)
真正RH病因学类型和可能机制(7种)
↓(诊断性评估)
剩余风险评估与危险分层(3类)
↓
真正RH治疗(目标、原则、方法、流程)
↓
改变生活方式(运动、饮食、减肥、限盐)
↓
药物治疗(个体化、多靶点)
↓
机械治疗(RSD、颈动脉窦刺激)
↓
疗效评估
诊室血压和动态血压相关分析
难治性高血压诊断治疗流程
一、诊断性评估
1、难治性高血压(RH)筛查:
RH定义:使用3种不同类型降压药含利尿剂,血压仍不达标,或≥4种药物达标者。
2、识别假性难治性高血压各种原因: 1、测量血压方法不够准确(假性高血压:动脉硬化,小袖带),2、白大衣高血压,3、病人缺乏依从性(药物、生活方式)。
4、评估真正难治性高血压病因学类型和发病机制
参照William B. White原发性高血压病因学分类:
1)交感神经过度激活(临床线索、神经介质、频阈变异、药物抑制试验)
2)血管结构功能异常:大动脉僵硬/宽脉压;阻力血管重构(增加壁腔比);微血管病/毛细血管稀少
3)肾素-血管紧张素-醛固***系统(RAAS)调节异常:低肾素;高肾素;低肾素/高醛固***;低肾素/低醛固***
4)钠容量负荷:临床线索(肥胖、浮肿、利尿不足);肾功能受损;高盐饮食;盐敏感
5)细胞钠钙交换异常/细胞内钙浓度增加
6)促进因素:肥胖;胰岛素抵抗;高盐饮食;酗酒
7)难治性高血压相关基因:AGT M235T等
5、评估剩余风险和危险分层
1)心血管危险因素
2)亚临床血管病变、靶器官损害
3)相关疾病
4)危险分层(低危、中危、高危、极高危)