SLE-郑文洁.ppt

妊娠与系统性红斑狼疮
北京协和医院 风湿科
郑文洁
SLE患者妊娠管理
何时是SLE患者妊娠的最佳时机?
1
妊娠期间用药应如何选择?
2
SLE对生育的影响
SLE患者在疾病诊断前后的妊娠率与普通人群相比明显降低(/%%)
病情活动、接受大剂量皮质激素治疗的SLE患者可出现月经周期紊乱和无排卵周期
狼疮肾炎继发的终末期肾衰可引起闭经-自身免疫反应或CTX引起卵巢早衰
并 APS者因并发卵巢静脉血栓-影响受孕
SLE患者妊娠时机
无重要脏器受累
病情稳定至少半年、最好1年以上
泼尼松用量每日小于10mg
免疫抑制药(如CTX、MTX、雷公藤等)停用半年以上
肾功能稳定(Scr正常或估测的GFR>60 ml/min/、 g/d)
原有APL阳性者,阴转3个月以上
Pregnancies in SLE should be planned: contraception
口服避孕药
狼疮不稳定者、抗磷脂抗体所致高凝状态、肾病综合征、既往有血栓史,应慎用
长效避孕针- Depo-progesterone
长期应用增加骨质疏松发生,大于2年,检测骨密度,补充钙剂和Vit D
工具避孕
IUD-易诱发感染
妊娠期间用药
妊娠前三个月病情明显活动——终止妊娠
妊娠三个月后出现疾病活动——加大GC剂量控制病情
轻度活动-小剂量强的松(小于20 mg/d)
中度狼疮活动-大剂量的糖皮质激素
重症者-静脉甲强龙冲击
强的松≥ 10mg/日的剂量可能增加先兆子痫、妊高征、妊娠糖尿病、感染和胎膜早破的发生率,应尽可能维持最小剂量
A 人体临床对照试验无危险
B 人体数据确认或动物试验提示无危险
C 缺少人体数据,动物试验未作或提示危险
D 有风险,但益处更大
X 妊娠期禁用
妊娠与原发病的相互关系
妊娠对母亲SLE的病情是否有影响?
1
母亲SLE对胎儿及新生儿是否有影响?
2
母亲SLE对妊娠结局的影响?
3
妊娠对母亲SLE影响
SLE病情复发或加重—约50%
妊娠的各个阶段和产后3月内均可出现
危险因素:
疾病活动期妊娠
受孕前多年疾病反复复发
受孕前6月内病情活动者
停用治疗药物有关