产后出血课件[1].ppt

产后出血的诊断和处理
ICU 鲍文杰
目
产后出血定义
1
产后出血的病因及诊断要点
2
产后出血测量方法
3
产后出血预防措施
4
产后出血的处理
5
产后出血性休克的监测
6
产后出血性休克的急救治疗
7
产后出血的转诊
8
一、产后出血定义
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血,是引起孕产妇死亡的首要原因。
产后出血
二、产后出血的病因及诊断要点
(一)宫缩乏力:不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血。

(1)胎盘娩出后***出血阵发性增多,子宫轮廓不清、软,按压宫底有大量血块排出;
(2)有时***出血不多,但血块大量积存于宫腔内,当产妇出现休克时已为时过晚。

(1)双胎、羊水过多、巨大儿;
(2)产程延长、滞产致孕妇衰竭;
(3)产程中过多使用镇静剂、麻醉剂;
(4)全身急慢性疾病;
(5)严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中;
(6)子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤;
(7)膀胱过度充盈。
(二)胎盘因素
:胎儿娩出后30分钟,已剥离的胎盘尚未娩出者(宫缩乏力、膀胱过度充盈);
:宫腔操作或宫缩剂使用不当,子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩,剥离的胎盘不能娩出;
:由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带;
(二)胎盘因素
:胎盘部分已剥离,部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇;
:胎盘部分植入,另部分已与宫壁分离引起大出血;
:胎盘娩出后多量流血,持续不止,检查胎盘有残缺,或副胎盘残留宫腔而致出血。
(三)软产道损伤
;
,会阴切口过小裂伤而出血;
。
(四)凝血功能障碍
产后出血,血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查以确诊。
(五)剖宫产的出血问题
,尚有手术切口出血,麻醉等,产后出血危险性大;
,在此处切开子宫时易损伤胎盘;
;
、胎盘娩出后,由于子宫下段菲薄,胎盘种植部位血管丰富,子宫缺乏有力的收缩;
,发生急性DIC大出血;