妇产科病例讨论.ppt

妇产科病例分析
别说了,先看病历
病史:38岁,已婚女性,因“发现盆腔肿块半年,下腹痛1小时”于2012-11-23入院。

。
*半年前,B超“左附件混合性包块5*4*4cm”(未处理)
*3月前复查无异常(未处理)
*1h前排便后突现左下腹绞榨性持续性痛,逐渐加剧,放射至左腰骶部;
*伴恶心呕吐5次,为胃内容物;
无尿频尿急、里急后重、***流血、头晕。

*起病以来精神、胃纳、睡眠可,二便正常,体重无减轻。
既往史:无特殊。
个人史:无特殊。
月经史:14 5-6/28-30 ,
LMP:2012-11-13,量适中,
偶有微痛,白带不多、无异味
婚育史:28岁结婚,G3P1,8年前足月顺产,,工具避孕,余无特殊。
体格检查
T36℃,R20次/min,P86次/min,BP90/60mmHg
脸色稍苍白,心肺检查(-),全腹软,左下腹压痛,无反跳痛,无肝脾肿大,移动性浊音(-)。
专科检查
左侧附件扪及肿块7*6*5cm,活动欠佳,压痛明显,其余无特殊。
辅助检查
B超:左附件混合性包块,7*6*5cm
一、初步诊断是什么?
很明显是良性卵巢肿瘤合并蒂扭转
为什么?
需要做哪些检查以明确诊断?
影像学检查
①B超超声检查:部位、大小、形态,囊性、实性以及囊内乳头
②腹部X线摄片
③MRI、CT、PET检查:
MRI——肿块情况、肿块与周围的关系。
CT——周围侵犯及远处转移情况。
PET——一般不用于初次诊断。
肿瘤标志物
①血清CA125:80% ;不能用于早期诊断
②血清AFP :卵黄囊瘤的特异性诊断
③血清hCG :非妊娠性卵巢绒癌特异性诊断
④性激素:颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、浆液性
或粘液性囊腺瘤
⑤血清HE4:结合血清CA125判断肿瘤的良恶性