妊娠高血压疾病诊治指南.ppt

妊娠高血压疾病诊治指南解读
中华医学会妇产科分会妊娠期高血压疾病学组
组织有关专家根据国内外最新研究进展,参考
加拿大、澳大利亚等国内最新的相关指南,并
结合我国国情和临床治疗经验,经反复讨论修
改,最终形成本指南。本指南遵循循证医学的
理念,对有关治疗方案作出证据评价,以进一
步规范我国妊娠期高血压疾病的临床诊治。
妊娠高血压子痫前期主要发病机理在于滋养叶细胞浸润能力下降,血管重塑障碍,胎盘缺血、氧化应激,细胞凋亡、释出微颗粒和抗血管因子,血管内皮系统性损伤,最后导致全身小动脉痉挛,血压增高,随疾病发展可出现一系列的脏器损伤,因此临床分型根据病情轻重不仅要判断血压高低,更要注重观察各脏器损伤,同时又要兼顾是否有既往高血压病史。
临床诊断及分型
妊娠高血压
子痫前期
子痫
妊娠合并慢性高血压
慢性高血压并发子痫前期
妊娠高血压:
BP≥140/90mmHg ,妊娠期出现,并于产后12周内恢复正常;尿蛋白(﹣);
患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。
子痫前期:
妊娠20周后出现 BP≥140/90mmHg ,且尿蛋白≥300mg/24h或(﹢)。
可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。
子痫:
子痫前期孕产妇抽搐,且不能用其他原因解释。
慢性高血压病并发子痫前期:
高血压妇女妊娠20周以前无蛋白尿,若20周以后出现尿蛋白≥300mg/24h;
或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板
减少(﹤100×10 9 /L)
妊娠合并慢性高血压病:
妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高,但妊娠期无明显加重;
或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后
子痫前期
轻度:妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)
舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥
蛋白≥(+)。
重度:血压和尿蛋白持续升高,发生母体终末脏器
损伤、功能不全和胎儿并发症,近来还特别注意起
病的孕周。
子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期:
(1)血压持续升高:收缩压≥160mmHg和(或)
舒张压≥110mmHg
(2)蛋白尿≥≥(+ + ):
(3)持续性头疼或视觉障碍或其它脑神经症状:
(4)持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝脏破裂症状:
(5)肝酶异常:血ALT或AST升高:
(6)肾脏功能异常:少尿(24小时尿量<400ml或每小时尿量
<17ml)或血肌酐>106umol/L:
(7)低蛋白血症伴腹水或胸水:
(8)血液系统异常:血小板呈现持续性下降并低于100×109
/L;血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高:
(9)心力衰竭、肺水肿:
(10)胎儿生长受限或羊水过少
(11)孕34周前发病
一般治疗:
安定 5mg QN
VitB1 10mg Tid
辅酶Q10 10mg Tid
ATP 20mg Tid
肌苷 40mg Tid
VitE 100mg Tid
VitC 200mg Tid
叶酸 5mg Qd
钙 1000mg Qd
解痉
●首选硫酸镁
硫酸镁是子痫治疗的一线药物,也是重度子痫前期
预防子痫发作的预防用药。对于非重度子痫前期患
者也可考虑应用硫酸镁。硫酸镁控制子痫再次发作
的效果优于***、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药
物。除非存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗效果不
佳,否则不推荐使用苯妥英钠和苯二氮卓类(如地
西泮)用于子痫的预防或治疗。