新编五版《中诊》闻诊问诊.ppt

闻诊
中医诊断学教研室陈启松
第二章闻诊
概念:听声音、嗅气味
【目的要求】
1 掌握呼吸、语言、咳嗽、发声等变化及其临床意义。
2 熟悉呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣等变化的一般临床意义,口气、汗以及病室气味等变化及其临床意义。
第一节听声音
声音的产生除了发音器官外,还与脏腑功能有关
“言为心声”
“气动则有声”
“音声之器,在心为言,在肺主声,然由肾间动气上出于舌,而后能发其声”
“听声审音,可察盛衰之存亡”
正常声音
发声自然
声调和谐
柔和圆润
言与意符
语声变化与情志的关系
喜——发声快乐而和缓
怒——发声急厉
哀——发声悲惨而断续
敬——发声严肃
爱——发声温柔而愉悦
病变声音
(一)语声
1、语声重浊:外感风寒,肺气失宣
2、嘶哑音哑——发音困难
失音——完全不能发音
实证:肺气不宣,清肃失职(金实不鸣)
虚证:肺肾阴虚,虚火灼金(金破不鸣)
妊娠:胞胎阻碍经脉,肾精不能上荣
病变声音
3、呻吟:痛楚
结合姿态来判断(护处必痛)
4、惊呼:
小儿-惊风、惊恐、疼痛、食积等
***-剧痛,病位在骨节、脏腑
“喜惊呼者,骨节间病”
痫病-口中如作猪羊声
(二)语言
(1)谵语:神识不清,语无伦次,声高有力
---热扰神明(实证)
(2)郑声:神识不清,语言重复,时断时续,声音低弱
---心气大伤(虚证)
(3)独语:自言自语,喃喃不休,首尾不续, 见人则止
——气郁痰结(癫症)
语言异常
(4)错语:语言错乱,说后自知
——心脾两虚
(5)狂言:语无伦次,骂詈不避亲疏
——痰火扰心
(6)语言謇涩:吐字困难,思维正常
——中风先兆和后遗症
(三)呼吸
虚、寒:气微而慢
实、热:气粗而快
喘:呼吸困难,气促,甚则张口抬肩,不能平卧
实证:病邪壅塞肺气,气机不利
虚证:肺虚不能主气,肾虚不能纳气
哮:呼吸急促,喉中有痰鸣声,时发时止
宿痰内伏,复感外邪
“喘不兼哮,哮必兼喘”