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高血压诊治流程发
高血压诊治流程
一详细询问病史
性别、年龄、既往史、家族史
二实验室检查
血常规、尿常规,粪便常规+潜血、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、血流变、心电图、胸片、双肾及肾上腺超声、眼底检查;有条件时检查:超声心动图、颈动脉超声、、肾动脉彩超、尿微量蛋白、血尿酸
三查体
四评估
I 高血压分级及危险因素
II 判断高血压原因(原发还是继发)
III 靶器官损害及相关临床状况
IV 根据I、III、进行危险分层:1、决定是否给予药物治疗
2、评估10年心血管事件发生率
五治疗
I 非药物治疗
1、减重;
2、合理饮食
1】减少钠盐摄入
2】减少脂肪摄入,适量增加优质蛋白摄入
3】补充钾钙
4】增加蔬菜、水果
5】限量饮酒
3、增加体力活动
II 药物治疗
1、对患者进行评估,解决是否需要药物治疗
1】血压分层及危险因素
2】靶器官损害及相关临床状况
3】患者基础疾病病史:心绞痛、心肌梗死病史,心衰有无、有无心律失常(快速、室型、室上性、传导阻滞),哮喘、COPD、周围血管疾病、肾动脉狭窄、妊娠、血钾、痛风等
2、是否需要联合治疗
1】高于目标血压20/10mmHg;
2】高血压合并糖尿病一般需联合
3】目前强调联合治疗
3、选择何种药物
1】根据患者评估来选择;
2】总的说首先考虑禁忌症,其次是降压效果、不良反应、价格
3】考虑一般原则
A、推荐长效制剂(要求24小时内血压平稳),强调长期规律用药,达到有效、平稳、长期降压,B、应用较少剂量达到效果而副反应最少
C、考虑特殊人群
4、监测血压,评估效果。
如:年轻人发病、严重顽固高血压、控制良好突然恶化合并周围血管病变,需注意继发性高血压, 常见原因:
1、肾实质高血压,最常见
1】尿常规、尿蛋白、尿沉渣
2】肾脏B超
2、肾血管性高血压:第二常见
1】动脉粥样硬化、大动脉炎等
2】高肾素、低钾、进行性肾功能减退
3】肾血管造影等检查
3、原发性醛固***增多
1】测定血钾水平筛查
2】血浆醛固***/肾素活性>50提示
3】CT/MRI检查明确腺瘤还是增生
4、嗜铬细胞瘤
5、Cushing综合征
6、药物诱发
附件: 评估
一高血压分级及危险因素
二判断高血压原因(原发还是继发)
三靶器官损害及相关临床状况
危险因素
危险因素收缩压/舒张压水平男性>55女性>65吸烟糖尿病血脂异常 TC》》《《50岁腹型肥胖或肥胖腹型肥胖:腹围男性》85 cm;女性》80cm
肥胖:BMI》28高敏CRP 》3mg/L
CRP 》10mg/L
一超重(肥胖)、腹型肥胖
I 超重(BMI)
1、BMI》24定义为超重;BMI》28定义为肥胖。
2、BMI》24患者其高血压风险性是正常体重的3-4倍;
糖尿病风险性是正常体重2-3倍
II 腹型肥胖
1、腹围:男性》85 cm;女性》80cm
2、男性》85 cm;女性》