麻醉术前术后访视记录.doc

麻醉术前术后访视记录
六安市裕安区独山镇中心卫生院
麻醉术前访视记录
病人姓名:__________ 性别______年龄____岁, 科室____科床号____ 住院号______________
临床诊断: 拟行手术方式: 拟行麻醉方式:椎管内:腰硬联合、连硬外、腰麻、鞍麻、骶管,全麻:静-吸复合、全凭静脉
神经阻滞:颈丛、臂丛,腰丛、股神经其他:局麻、基础、强化
一般情况:BP ______/______mmHg HR_____次/分 P ____次/分 R____次/分 T___℃ W_____Kg
病人体格情况:(ASA分级): □I □II □III □IV □V □E
肥胖:(□是□否) 饱胃:□是□否手术麻醉史:(□有□无) 药物过敏史:_______________
用药史:(□有□无) 体格检查:
脊柱有无畸形(□有□无);穿刺点局部红,肿,压痛:□有/□无
颈椎活动情况(□正常□异常);
张口困难(□有□无) 张口度(□1指;□2指;□3指);
假牙(□有□无)呼吸困难(□有□无);
气道情况: Mallampati分级:(□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ)
病人重要器官功能、疾病情况:
心脏功能:□1□2□3□4级;高血压病(□无□有);冠心病(□无□有)
肺功能(□正常□异常);肺部疾患(□无□有)
肝功能(□正常□异常);肾功能(□正常□异常);
神经系统疾病(□无有□)
g/L %
×10*9/L 血糖线其他辅助检查情况(异常如实填写):
术前麻醉医嘱: 麻醉中需注意的问题: 拟施麻醉方法及辅助措施:
椎管内麻醉:□连硬外□腰麻□腰麻硬膜外联合麻醉脊柱畸形:(□有□无)
神经阻滞:□臂丛神经阻滞□颈丛神经阻滞□股神经阻滞
全身麻醉:□气管内插管(□无□有)□全凭静脉麻醉
麻醉辅助措施:□控制性低血压□人工低温□中心静脉穿刺置管□动脉穿刺置管
其它需要说明情况:
术前访视时间:_________________ 医师:_________________
六安市裕安区独山镇中心卫生院
麻醉术后访视记录
病人姓名:____________性别:____,年龄____岁, 科室____科床号____住院号_______________
术后诊断手术名称麻醉方式_椎管内:腰硬联合、连硬外、腰麻、鞍麻、骶管,全麻:静-吸复合、全凭静脉
神经阻滞:颈丛、臂丛,腰丛、股神经其他:局麻、基础、强化
术后送:(□病房□麻醉恢复室□ICU)
交接情况:
意识:(□清醒□未清醒□嗜睡)
呼吸:(□自主呼吸□控制呼吸□辅助呼吸)
全麻患者:(□拔除气管导管□保留气管导管)
椎管内麻醉:(麻醉平面_________________ )
生命体征:(NIBP______/ mmHg,HR_______bpm,RR______bpm,SPO2_________%)
特殊情况:
术后医嘱: