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鼻前庭囊肿是一种非牙源性囊肿
鼻前庭囊肿的病因不明,有以下几种不同学说,早期学者认为是储留囊肿,认为鼻底粘膜粘液腺管口阻塞,分泌物储留形成。以后又认为起源裂隙发育性残余上皮,在胚胎形成时或者起源残余的上皮细胞或者由于包埋上皮增生而形成,沿着上领、内鼻和外鼻突融合部发生,目前大多数学者倾向于这一学说,也有学者认为可能起源于鼻泪管的残余上皮。机械刺激、炎性或外伤是重要的诱发因素。如上所述,也有的教科书干脆就将其分为潴留囊肿和从胚胎期残余上皮发展而来的球颌囊肿。
鼻前庭囊肿属于面裂囊肿的一种,而且是最为常见的一种,面裂囊肿属于非牙源性外层上皮囊肿,指发生在胚胎期面部各胚性突起相互结合的裂隙处,由于残余的胚性上皮或迷走神经上皮在某些因素作用下发展而形成,根据发病部位,它还包括正中囊肿、鼻腭囊肿等。面裂囊肿继发感染,短期内均会有所增大,导致面部变形。
囊肿无感染时,生长缓慢,呈圆形或长圆形,占据鼻底部。多发生于单侧,典型位置在鼻翼根部,上颌牙槽骨突表面的软组织内。由于囊肿的压力,常使其下面的骨质吸收形成半圆形浅盘状,而囊肿位于其中。触诊会发现囊肿质地柔软并富有弹性。
临床上,鼻前庭囊肿多为单侧发病,文献报道双侧发病率为10%,左右两侧无明显差异,本例发生在左侧。多见于女性,年龄多在40~50岁之间,本例患者41岁。因囊肿生长缓慢,早期多无自觉症状。随着囊肿的长大,会出现鼻翼根部膨隆,同侧鼻塞,鼻内及上唇胀痛,咀嚼时尤甚。
偶见上颌部或额部有反射性疼痛,并发感染时囊肿会迅速增大,局部疼痛尤甚。鼻前庭囊肿表现为边界清楚的囊性病灶,部分囊肿CT值较一般囊肿高,术中发现其含有较多的蛋白质、胆固醇结晶等成分。鼻前庭囊肿继发感染时,其边界不清,病变早期无明显骨质改变,长大时压迫邻近上颌骨,轻者邻近骨质呈浅弧形压迹,重者邻近上颌骨呈半球形骨质缺损。
鉴别诊断:
1)毛囊瘤:为单个略高出皮面的半球形结节,呈淡红色或肤色,边界清楚,肿瘤中央有脐凹,从中露出毳毛而具有诊断价值;
2)血管平滑肌瘤:来自血管壁平滑肌的良性肿瘤,一般为结节状,有包膜,体积小,生长缓慢。该病多见于下鼻甲,而鼻前庭者更罕见,其主要症状为疼痛,有学者描述痛如“刀割”,与皮小神经刺激有关。血管平滑肌瘤复发后切除标本病理检查可见核分裂相。
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