28妇产科的麻醉——UTURN.ppt

UTURN_2012@
妇产科的麻醉
重点:
1 .熟悉掌握***对母体与胎儿的影响
2. 掌握产科麻醉的适应症及麻醉方法
3. 熟悉掌握术中并发症的预防与处理
4. 掌握新生儿的急救措施用药原则
第一节妇科手术的麻醉
一、 妇科手术麻醉的特点
、肌肉松弛
特殊体位
预防周围神经和肌肉压迫性损伤
深静脉血栓
2. 治疗和纠正合并症、贫血
低蛋白血症、电解质紊乱
3. 择期手术,术前准备应充分
二、麻醉选择
连续硬膜外阻滞
穿刺法(多选择L2~3)和两点穿刺法
(多选T12~L1和L3~4)
腰麻—硬膜外联合阻滞
麻醉平面上界T6
全部骶丛神经
全身麻醉
三常见妇科手术的麻醉
(一)子宫及附件切除术
特点:
中老年人合并症多
慢性失血重要器官有损害
血红蛋白80g/L手术、麻醉
麻醉方法:
首选—硬膜外或腰硬联合
全身麻醉
并存有心肺疾病者
宫颈癌根治术对老年人
围术期
加强生命体征监护
注意体液动态平衡
维护肾功能
(二)巨大卵巢肿瘤切除术
特点:
低氧和二氧化碳蓄积、呼吸道感染
下肢浮肿和血压下降
心电图、超声心动图、肺功能
动脉血气分析
麻醉方法:
硬膜外阻滞:避免血管损伤和硬膜外隙出血用药量少,防止阻滞平面过高纠正继发贫血,低蛋白血症水电解质紊乱
全身麻醉:
巨大肿瘤病人难以平卧者
要点:
检查、放囊液及搬动肿瘤慢、缓
防止加重心功能负荷,
补充代血浆
(三)宫外孕破裂
特点:失血量、休克程度、时间
评价全身状态、积极准备输血输液
麻醉方法:
硬膜外——休克前期(失血600ml)和轻度休克时(失血800-1200ml)——补充有效循环血容量扩容——使用血管活性药物
全身麻醉——中重度以上休克(失血1200-2000ml)
依托咪酯,γ-羟丁酸钠,小剂量***
肌松药、镇痛药
麻醉诱导:严防呕吐误吸,术中补充成分血、代血浆和平衡液,纠正代谢性酸中毒,维护肾功能