王焕君放射碘治疗甲亢的指南及新进展.ppt

放射碘治疗甲亢的指南及新进展
山东省千佛山医院
王焕君
2011ATA/AACE甲亢和其他原因引起的甲状腺毒症诊治指南
甲亢放射碘治疗过程中的几个问题
特殊情况的处理
总结
内容
把研究设计、研究质量、结果的一致性、研究的直接性作为证据质量分级的依据。建议的强度以数字1或2表示。1级表示强烈建议(支持或反对),表示绝大部分患者通常情况下获益明显超过风险或负担(反之亦然)。相反地,2级表示强度较弱的推荐或建议,不一定适用于所有患者,应结合前后情况和患者观念及偏爱。
证据的质量通过研究间的一致性、研究设计、局限性、证据的直接性来评价,以加号来表述,如“+”表示低质量证据,“++”表示中质量证据,“+++”表示高质量证据。
推荐和证据的强度分级
Graves’甲状腺功能亢进症131I治疗适应证的特点
计划怀孕的女性患者(假如甲状腺激素水平水平正常,放射碘治疗后4-6月);老年患者;外科手术风险较高患者;既往曾手术治疗或颈部外照射治疗,无法行甲状腺大部分切除术患者或有ATD使用禁忌的患者。
Graves’甲状腺功能亢进症131I治疗禁忌症的特点
明确的禁忌证包括:妊娠、哺乳期、合并或怀疑甲状腺癌、不能遵循放射安全指引的患者,计划在4-6月内怀孕的女性患者。
建议5:那些Graves’病患者因甲状腺功能亢进而令并发症的风险增加时(如:临床症状极端恶化或游离T4达到正常高限的2-3倍的),在放射碘治疗前需使用β受体阻滞剂。1/+
131I 治疗的患者准备
如果应用MMI进行预治疗,必须在放射碘治疗前3到5天停药,且在放射碘术后3到7天才能再次起用,并在其后4到6周内随着甲状腺功能恢复正常而逐渐减量。
数十年以来,有某些报道提示使用锂进行预治疗后可减少131I治疗Graves病甲状腺功能亢进症的用量,且可能减少ATD撤药后甲状腺激素反跳,但这种方法并没有广泛应用,且缺乏充分的证据。
131I治疗的患者准备——甲巯咪唑的使用
GD131I治疗的实施
建议8:Graves’病的放射碘治疗应足量(经典剂量为10-15mCi)单次进行。1/++
建议9:在生育年龄的妇女在放射碘治疗前48小时内应进行妊娠试验,医生应掌握该试验的结果且明确为阴性后方可进行放射碘治疗。1/+