肺结核大咯血的评估与抢救.ppt

肺结核大咯血的评估与抢救
定义
大咯血是肺结核病常见急症和重症并发症之一。一次咯血量200 ml或24 h内咯血量在600 ml以上者均属于大咯血
急剧大量咯血,可造成窒息、失血性休克致死,%
影响预后因素
患者年龄、体质、神志,大咯血前的生命体征、咳嗽反射的强弱、肺功能状况及有无严重并发症等因素都影响其预后
肺结核合并大咯血患者基础疾病重,病情凶险
大咯血的前兆
咽喉发痒、咳嗽频繁、胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、全身发麻、口渴等。其中以咽喉发痒、咳嗽频繁和胸闷加剧等为先兆表现者居多。
先兆表现后出现大咯血的时间长短不一。
咽喉发痒、咳嗽频繁者多在2~6 min出现咯血;口感咸或甜者多在7~10 min内发生咯血;胸闷加剧、胸内发热者多在30 min内出现咯血。
多数患者在出现先兆症状后1 h内出现大咯血,个别患者则长达12 h。
一般处理
稳定患者情绪, 保持环境安静, 要求患者注意休息, 鼓励患者将血咯出, 不要屏气
让患者取患侧卧位, 以减少出血, 避免血液流向健侧
如患者情绪紧张烦躁不安, 但无严重呼吸功能障碍和体质极度衰弱者, 可适当给予镇静剂, 如安定 5-10 m g , 肌内注射; 剧烈咳嗽者, 可给予镇咳剂, 如***15~ 30m g , tid, 口服, 以对症治疗, 并有降低肺循环压力的作用
气促者, 给予氧气治疗
应密切观察患者的病情, 做好大咯血和咯血窒息的各项抢救的准备工作
定期记录咯血量, 监测呼吸、脉搏和血压等生命体征, 若有口渴、烦躁、厥冷、面色苍白、咯血不止或窒息表现者, 应及时进行抢救􀀁
止血药物的应用
垂体后叶素:对高血压、冠心病、肺心病、心衰者和孕妇, 以及过去对本药物有明显不良反应者, 均应慎用
纠正凝血障碍:6一氨基乙酸、对竣基苄***、止血环酸
其他:立止血、安络血、云南白药
输血
输血可以改善并纠正由于失血而导致的失血性休克状态, 并能补充凝血因子, 以利止血及预防再次出血􀀁
持续大咯血出现循环血容量不足现象, 如收缩压降至90mmhg以下时, 应及时补充血容量, 而少量多次输新鲜血(10 0-2 00ml/次) 尚有促进止血作用􀀁
输血开始速度应加快, 尽快升高收缩压; 输血量应根据测定的中心静脉压来确定, 输血输液过多、过快易引起肺水肿􀀁
手术治疗
对于出血部位明确而无手术禁忌证的大咯血患者, 做急诊外科手术, 可挽救患者生命􀀁
1974 年Remy 首先应用支气管动脉栓塞( bronchial artery embolization,BAE)治疗大咯血取得满意临床效果,经过30 余年不断发展完善,现已成为临床控制大咯血最有效的治疗方法