胆囊多发结石伴胆囊炎病例分享.ppt

胆囊多发结石伴胆囊炎病例分享
患者,男性,83岁;
既往有“高血压病”4年余,服用“伲福达片”降血压治疗,血压控制在120/70;
因“右上腹隐痛20余天,加重2天”于2015-3-1入院;
患者20余天前无明显诱因下出现右上腹痛,呈持续性,不剧能忍,无向肩背部放射,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无呕血黑便,无畏寒发热,无胸闷胸痛,无咳嗽咳痰,未重视未治疗,2天前患者感右上腹疼痛较前加重,难忍,伴肩背部放射,伴头昏乏力,伴恶心、呕吐2次,呕吐胃内容物,量不多,无呕血黑便,无腹痛腹泻,无肛门停止排气排便,无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无胸闷胸痛,来我院就诊。
病史资料
入院查体:℃,P96次/分,R19次/分,BP170/97mmHg。神志清,精神可,痛苦貌,颈部及腋下未及浅表淋巴结肿大,皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,两肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心律齐,心率96次/分,未闻及杂音,腹平软,右腹部轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,墨菲氏征阳性,肝区无叩痛,肠鸣音3次/分,移动性浊音阴性,两下肢无浮肿。
病史资料
血常规:WBC *109/L,N %,RBC *1012/L,PLT 102*109 /L,Hb 143g/l。
血生化:ALT U/L,AST ,TBIL ,DBIL ,Cr μmol/L ,CK ,CK-MB ,LDH U/L,AMY ,C-反应蛋白 ,心肌钙蛋白I ;
心脏彩超:超声心动图未见明显异常;
心电图:窦性心律。I 度房室传导阻滞,频繁性舒张晚期室性早搏,可见短阵室性心动过速或二联律。T波改变。
病史资料
心电图
腹部CT
全腹部CT增强:1、胆囊炎、胆囊结石;2、胆总管下端多发结石;3、肝脏及双肾多发小囊肿;
胸片
胸部正位片
入院后给予禁食、胃肠减压,奥美拉唑制酸护胃,尼福达降压,补液等支持治疗;
3-4 行ERCP术,造影显示胆总管内充盈缺损,术中取出1枚黑色结石及多量泥沙样结石,再次造影通畅,放置鼻胆管于肝管内,返回病房;
术后予头孢美唑预防感染,制酸护胃,补液等支持治疗;
诊疗经过
血常规: WBC *109/L,N %,RBC *1012/L,PLT 69*109 /L,Hb 140g/l;
急诊生化: ALT U/L,Cr μmol/L ,CK ,CK-MB ,LDH U/L,AMY ,C-反应蛋白 ;
头孢美唑改为头孢哌***钠针(麦道必) 3 g 静脉滴注 Bid ;
术后患者仍存在右上腹痛,~-200ml;,,予拔除鼻胆管。
胆汁培养:肺炎克雷伯菌+;屎肠球菌+++;
诊疗经过