失眠的诊疗进展.pptx

中国中医科学院广安门医院
孙书臣
失眠的诊疗进展
失眠的定义
通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验
失眠表现为入睡困难(入睡时间超过30分钟)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6小时)
同时伴有日间功能障碍
***;45(7):534-540
失眠的分类
按病程分:
急性失眠(病程≥1个月);
亚急性失眠(病程≥1个月,<6个月)和慢性失眠(病程≥6个月)。
按病因分:
原发性
继发性
失眠的诊断标准
①主诉入睡困难、睡眠维持困难、早醒、长期非恢复性睡眠或睡眠质量不佳。儿童睡眠障碍通常由其看护者发现,主要表现为就寝时抗拒睡眠或不能独自入睡
②上述睡眠障碍发生有充分机会和条件睡眠的情况下
③患者至少具有下列1条与夜间睡眠障碍相关的日间功能损害:

、记忆力下降



、精力或原动力不足


。
《睡眠障碍国际分类》第2版(ICSD-2)
失眠主诉的评估
·
①明确主诉:
入睡时间延迟
睡眠维持障碍
睡眠中频繁觉醒/清晨早醒
非恢复性睡眠
②明确主诉的病程—发病年龄、促发事件、应激源
③睡前环境(就寝前活动、卧室环境、睡前的身体和精神状态)
④晚间症状(觉醒、打鼾或肢体活动等身体或心理症状)
⑤睡眠-起床时间表——由患者提供,包括变动情况和小睡
⑥日间功能—失眠的影响:
困倦、疲乏;
情绪不佳、认知功能受损,生活质量下降
⑦睡眠相关的日间活动:
光照、运动
小睡
工作计划和工作计划的打乱
饮咖啡和饮酒
⑧内科和精神疾病:
药物影响睡眠
慢性疼痛


①睡眠/情绪问卷:
Epworth嗜睡评分
睡眠信念与态度量表
匹兹堡睡眠质量指数
②2周的睡眠日志—注意睡眠和觉醒时间的变化和模式

①PSG
②体动仪
③CPC
推荐有失眠症状的患者至少完成2周的睡眠日志(日记)。通常,睡眠日志记录的睡眠模式比依靠患者回忆的睡眠模式更准确。睡眠日志通常采用提问表格或者时间图表的形式。最基本的元素包括:
卧床时间(time in bed,TIB)
睡眠潜伏时间(sleep-onset latency,SOL)
总睡眠时间(total sleep time,TST)
入睡后清醒时间(wake after sleep onset,WASO)。
患者只需要这4项参数中的3项即可。因为(TIB=SOL+TST+WASO)。通过公式可以计算出睡眠效率(=TST x 100/TIB),正常值应该>85%。

多导睡眠监测多不用于对失眠患者的常规评价。
如怀疑患者有睡眠呼吸暂停综合征、周期性肢体运动性疾病或者异态睡眠,进行PSG检查会有所帮助。
2003AASM实践参数对PSG在失眠中的作用进行了说明“当(失眠)初次诊断不明确、治疗失败(无论行为因素影响还是药物作用),或者伴发暴力或攻击行为的突然觉醒时,建议进行多导睡眠监测检查(指南)”。
失眠患者的典型PSG发现包括睡眠潜伏时间延长(>30min)、TST(总睡眠时间)减少、WASO(开始入睡后再清醒时间)增加和睡眠效率(TST×100/TBT)下降。还能够观察到快速眼球运动(REM)睡眠潜伏时间延长、觉醒指数增高、N1期睡眠增加、N3期睡眠减少。
矛盾性失眠的患者,客观睡眠异常明显不如患者报告的情况那样严重。这样的患者常诉说很少或者根本没有睡眠,可是随后的PSG提示TST仅有轻度或中度的下降。
在一些心理生理性失眠的患者中。可以见到“逆首夜效应”,他们在睡眠中心的睡眠质量要好于在家里的情况。
在完成PSG检查后,让所有的患者完成问卷调查评价主观睡眠情况(包括TST、睡眠潜伏时间和睡眠质量)非常重要。


客观
体积小,佩戴方便
不受实验室空间制约
真实反映平日自由活动
长时间记录(24h-30天)
感光性
防水性
事件标记功能
多参数计算
可扩展性