胸段背痛.ppt

胸段背痛概述及鉴别诊断 中医二科冯绪贤
胸背痛的概论
大部分的胸段背部疼痛是由于肌肉挛缩,外伤或脊柱变形造成的,但每10名患者中大约有1人是因为系统性疾病所导致的(如胸腰部带状疱疹可产生剧烈胸腰痛,而急性心肌梗塞亦可出现肩背部疼痛)。
胸背部疼痛可能出现在背部从脖子到腰部的任何一个位置,可能是一小部分,也可能扩散到很大范围。腰背部疼痛疾患它不仅存在于脑力劳动者中,也广泛地存在于体力劳动者中,是临床中最常见的症状。胸背部疼痛病因及鉴别诊断复杂多样,从而使临床治疗困难、疗程长、容易复发,严重地影响着人们的生活质量, 因此,对胸背痛的患者应认真检查,尽可能找到引起胸痛的原因。
患者的疼痛特征一般为:以肩背部、腰部、腿部的放射性疼痛、酸痛、挤压痛、咳嗽痛、牵拉痛等为主,轻则影响正常生活,重则损害健康,严重者可丧失劳动能力。
胸背痛的概论
背部是一个非常广泛的范围,具体说来,它包括颈部、胸部、腰部、骶部等。背部最主要的结构是脊柱,它是由多块脊椎骨所构成的含有若干关节的柱状结构,在它的内部行走着脊髓,周围包绕着韧带、肌肉、肌腱和筋膜。背部的结构非常精密、巧妙、复杂,也正是因为这一原因,背部也更容易受到损伤。
人类直立时,从侧面来看,脊柱并不是垂直的一条直线来支撑身体,而是骨盆以上稍呈S形弯曲,骨盆相对于地面也稍稍倾斜,在这种状态下身体受向前移动力的作用,使腰部负担过重。另一方面,颈部要支撑4~5千克重的头部,还要保持高度的灵活性,完成转头、抬头、低头等动作,致使颈部负担加重。支撑头颈部的是肩背部,对肩而言,悬挂着占体重1/8的两条胳膊,两条胳膊在拿重物时,所有负担就全落在肩背上了。由此可见,人类在直立行走时,为了生存,不得不提重物或搬运东西等,具有了各种技能,因此,以脊背为中心,颈部与腰部经常承受过重负担,加之腰背部结构精密、巧妙、复杂,因而很容易受损而患病,产生疼痛。
引起胸背痛的原因:
胸背痛,听起来简单,但有时候,越貌似简单的疾病,诊断、治疗起来反而越"复杂"得多。甚至常常是“病人胸背痛,大夫脑袋痛”。
胸背痛的原因很多,
胸背部范围内的任何器官、组织的病变包括外伤、炎症、畸形、肿瘤等,都可能引起胸背痛,这些器官组织包括胸背部皮肤、肌肉、肩关节、锁骨、胸骨、肋骨、肋软骨、椎体、相应血管、神经、胸膜、肺脏、食管、胸腺、心脏及大血管、纵隔等;
胸部以外脏器、组织的病变也可能引起疼痛放散到胸背部,而表现为胸背痛。
这些原因或病痛,既包括胸外科诊治范围的疾病,常见的如胸背部外伤、骨折、气胸、血胸、膈肌破裂、膈疝等外伤类,支扩、肺脓肿、食管破裂、脓胸、纵膈炎等感染性疾病,肺肿瘤、食管肿瘤、纵隔肿瘤、恶性胸腔积液等胸部肿瘤,以及胸部畸形,肋软骨炎,反流性食管炎等诸多疾病;
也包括其他外科或内科疾病,如呼吸道感染、气管炎、肺炎、肺气肿、肺结核、结节病、淋巴瘤等呼吸内科及血液内科疾病,
心脏病、冠心病、心瓣膜病、心包炎、大动脉瘤等心脏内、外科疾病,胸背、腰背筋膜炎、胸椎骨折、胸椎肿瘤、转移瘤等骨外科疾病,
反流性食管炎、胆囊炎、肝脓肿、膈下脓肿等腹部外科、内科疾病等等。
可想而知,如果病人平常不做规律体检,要排除这些疾病,会有多难。另外,现代人,有时候因为工作压力大、人际关系紧张、电脑前久坐、伏案低头工作时间过长、甚至是由于睡眠少、睡眠不规律、休息不好、吸烟、饮酒、饮食不规律等等社会的、心理的、身体的种种的原因,都可能引起胸闷气短、头颈项背胸腹疼痛等,如果能够排除心、肺等主要脏器的较严重的疾病,一般通过休息、锻炼身体、调整心态等等,往往都能得到明显改善;否则,如仍不缓解,就有必要进一步的检查了。
临床常见的鉴别诊断
呼吸道疾患:肺部炎症、感染、结核、肿瘤等,除了疼痛还有咳嗽咳痰等情况,排查血常规、痰涂片、胸片、结核抗体、肿瘤标志物等可辅助诊断;
消化道疾病:胰腺炎、肝胆疾患、食管炎、返流征、胃肠炎等一般与进食有关,完善消化道钡餐、胃镜、腹部B超或CT均可辅助诊断;
肋软骨炎及肋间神经痛:一般与精神紧张、生气、神经营养不良以及局部的损伤有关,按压局部有时可以出现疼痛,比较容易鉴别。
心脏疾患:冠心病心绞痛、心肌梗死、心脏神经官能症等亦可引发前胸、胸背、左侧肩肋部、下颌牙齿等处疼痛,可以查心电图、心肌酶、心梗指标、24小时动态心电图、心脏彩超等辅助鉴别诊断。
其他原因引起的胸背痛
1、姿势不良、肥胖、设计不当的椅子及床垫,腹部及背部肌肉衰弱,因举重物或其他原因造成的受伤,先天遗传因素及关节炎等原因,都会造成背部疼痛。
2、骨质疏松症。全身各部位的骨骼都会变得更为疏松多孔、脆弱易碎,常发生骨折及骨骼破裂的现象,其中尤以脊椎部位最为严重。这种现象不仅会造成很大的疼痛,也会使得妇女患者的身高逐渐变矮并脊柱弯曲形成驼背。
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