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创伤性连枷胸合并ARDS_PPT课件创伤性连枷胸合并ARDS
机械通气策略
创伤性连枷胸是由于暴力作用于胸部致多根多处肋骨骨折,使胸壁失去稳定性的一种十分严重的胸部损伤。创伤性连枷胸非常容易并发肺损伤(46%~82%),如合并ARDS,死亡率则高达60%。
肋骨骨折分类




--多根多处序贯性肋骨骨折
呼吸功能障碍是连枷胸合并ARDS患者的主要临床表现,早期即可以出现严重的呼吸窘迫、咳红色泡沫样痰及紫绀等呼吸衰竭的表现。
肺毛细血管通透性增加,大量血浆样液体渗入肺泡内,使肺泡面积缩小
呼吸膜水肿,气体弥散距离增大
肺泡萎陷导致局限性肺不张,形成大面积低通气/灌流区,肺内分流显著增加
导致顽固性低氧血症,难以用一般氧疗纠正
导致呼吸衰竭的原因①--ARDS
导致呼吸衰竭的原因②--胸壁软化
总有一部分富含CO2的气体在两肺间循环往复,不能参与外界气体交换,导致低氧血症和CO2蓄积。
吸气时软化胸壁内陷,伤侧肺的部分气体进入健侧肺。
呼气时软化胸壁外凸,健侧肺部分气体又返回伤侧肺。
①使萎陷的肺泡充分开放,增大气体交换面积。
②使肺泡内渗出液体重新分布,有利于气体的弥散。
③使呼吸膜变薄,气体弥散距离缩短。
④呼气末时气道内保持高于大气的压力,肺泡不易萎陷并继续进行气体的交换。
⑤增大了组织静水压,阻止血管内液体继续向组织间隙流动,并有利于组织液的重吸收。
1. 纠正低氧血症,改善组织氧合
呼吸机治疗连枷胸合并ARDS机理
2. 使肺内压一直保持在正压状态
胸腔内压力增大,从而避免了病变的胸壁在呼吸过程中发生大幅度张缩,减轻或消灭了反常呼吸。
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3. 使呼吸时两侧胸膜腔内压力的变化趋向一致,消除或减轻了纵隔摆动,改善了呼吸和循环功能。
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