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473812$wanhtg$李纪鹏教案-急腹症_PPT课件常见外科急腹症的鉴别与处理原则
第一附属医院
外科学教研室
李纪鹏
何谓外科急腹症
以急性腹痛为首要表现,需要紧急处理(包括外科手术)的腹部脏器病变的总称,其特点:
起病突然
病情重
病因复杂和发展变化快
常涉及到内、外、妇、儿等科
?
常见的普通外科疾病
急腹症发病急剧
病情变化快、危害大
有一定的死亡率
易引起医疗纠纷
学****急腹症的重要性
今日讨论以下三个问题
外科急腹症的诊断方法
急腹症如何鉴别诊断
外科急腹症的处理原则
急性腹痛的机制
同一疾病---不同腹痛
不同疾病---类似腹痛
腹腔脏器的刺激
自主神经
中枢神经系统
腹壁及壁层腹膜
躯体神经(脊神经)
腹腔内空腔脏器的粘膜
因炎症、溃疡、充血、缺血等刺激,引起肌层痉挛性收缩
因腔内压力增高而被伸展、扩张而产生疼痛
因实质性器官的肿胀使包膜受到牵张,或病变涉及包膜等引起疼痛
痛觉自内脏感觉神经末梢经交感神经通路传入中枢
分类
一、内脏痛
前肠:胃、十二指肠、肝胆胰脾
--上腹部
中肠:空回肠、阑尾、升结肠、近侧
2/3横结肠--脐周围
后肠:脾区以下结肠以及直肠
--下腹部
内脏痛特点
(一)定位不明确
(二)内脏痛的特殊性
内脏痛是慢痛,痛觉深而广泛,不
如躯体神经的快痛敏锐
内脏对外界的强烈刺激(刀割、针刺、
烧灼)等感觉迟钝
内脏对张力变化(过度牵拉、突然膨
胀、剧烈收缩、特别是缺血)疼痛感
觉灵敏
内脏痛特点
(三)常伴有消化道症状
刺激经传入纤维也传至延脑的网状
结构(呕吐中枢)
传出纤维将冲动经相应的神经传至
膈、肋间、腹壁、以及咽喉等部的肌
轻者出现恶心,重者膈肌剧烈收缩,
引起反射性呕吐
内脏痛特点