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病案分析答案 PPT课件.ppt


文档分类:高等教育 | 页数:约14页 举报非法文档有奖
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病案分析答案_PPT课件病例分析
病例1

问题:
1. 本患者可诊断为哪些疾病?依据如何?
病例1答案:
1. 诊断:急性风湿性全心炎,心力衰竭。
急性风湿性全心炎
根据
①曾患急性扁桃体炎发病时间符合风湿性变态反应性炎;
②抗“O”800U,较高,血沉快,血象高符合风湿急性发作;
③心衰症状(风湿性心肌炎)
④心包摩擦音(风湿性心外膜炎)
2. 与心衰有关的症状:①左心衰:肺淤血水肿,
表现为咳,喘,端坐呼吸,肺湿性罗音;②右心衰:
全身水肿,肝脾淤血。
尸检:患者颜面、下肢可凹性水肿,双侧胸腔有黄色
混浊积液200ml,心脏近似球形增大,打开心包,心外
膜附一层蛋白性渗出物,绒毛状,全心扩张,左室为著,
二尖瓣增厚,肿胀,闭锁缘有一排粟粒大,灰白色赘生物,与瓣膜粘连,不易脱落。
镜检:赘生物由血小板、纤维素组成,心肌间质可
见不典型风湿小体。
肺脏:肺泡腔内明显浆液、红细胞渗出。
肝脏:肿大,肝窦、中央静脉明显扩张、淤血。
脾脏:肿大,脾窦也呈明显淤血状。
问题:
,并说出诊断依据。

?
?
病例2:
答案:
1. 诊断:肝硬化、消化道出血、肝性脑病
诊断依据:
(1)本例患者有11个月厌食、饱胀、乏力、浮肿的病史。(2)临床上表现出明显的门脉高压症的症状及体征,如腹部膨隆,腹水征阳性,腹壁浅静脉曲张,上消化道出血等。
(3)临床上表现出明显的肝功能不全的表现,如黄疸、肝掌、蜘蛛痣、白蛋白↓、A/G比值倒置,神经症状等。
肝性脑病:躁动,并伴有高声喊叫,随后陷入昏迷,各种反射迟钝甚至消失
4. 本例死亡的原因是肝性脑病。患者入院时,即有明显的神经精神症状,如反应迟钝;入院后第10d出现烦躁不安、神志不清以至陷入昏迷,反射迟钝等。结合肝功能不全的其他临床症状与化验指标,可认定死亡原因为肝性脑病。
尸检摘要:
皮肤及巩膜中度黄染,腹腔内有黄色澄清液约4500ml。
肝脏:重890g(正常约1500g),表面和切面均可见多个直径1~2cm的结节。镜检肝小叶正常结构破坏,而代以假小叶,部分假小叶肝细胞明显变性坏死,假小叶间为多量纤维组织增生,并见新生胆管及淋巴细胞。
脾脏:重860g(正常150g左右),镜检脾窦高度扩张充血。食管下段粘膜静脉丛明显曲张。
病例3答案:
,体检发现右小腿肿胀伴畸形,局部压痛,X线拍片提示右胫腓骨骨折。可诊断为右胫腓骨骨折。
根据病人有胫腓骨骨折并手术切开内固定史,因手术过程中可能造成血管内膜损伤,手术后石膏固定可能压迫血管并且病人被限制活动,使血流缓慢,手术过程中会出血,使病人代偿性地产生新生血小板及凝血因子。
上述情况满足了血栓形成的三个基本条件,并且临床有逐渐加重的右小腿水肿,故可诊断为右胫静脉(胫前静

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  • 时间2017-11-24