《新知文库 33 方法论导论》青少年教育丛书.pdf

儿童颈椎正常解剖、解剖变异及外伤的影像学表现
导言
临床儿童颈椎及颈脊髓损伤具有较高的误诊率,而影像学检查对于儿童颈椎及颈脊髓损伤的诊断及伤情判断具有十分重要的意义。
由于儿童存在软骨连接、正常解剖变异及一些特殊的外伤影像学表现,因此即使对最有经验的放射科医师来说,对儿童颈部外伤作出正确的影像学诊断也有一定的困难。
只有掌握正常胚胎发育和颈椎解剖知识、儿童颈椎的正常变异以及头颈部外伤的机制及影像学表现,放射科医师才能对儿童颈部外伤作出正确诊断。
流行病学意义
脊柱外伤的发生率为1/10万--5/10万,其中超过一半人发生颈椎骨折。
儿童颈椎外伤的发生率低于成人。
由于低年龄组儿童颈椎特殊的解剖学特点,他们常伤及从枕骨部到颈2、颈3椎体水平的脊柱(上段颈椎)。
颈椎损伤伴发神经损伤的风险高,其中25-30%还发生颅脑损伤。
颈椎的胚胎发育及正常解剖
寰椎的发育:寰椎由三个主要的骨性部分组成:前弓和两个神经弓,神经弓在两侧环绕前弓并在后方融合成后弓。
仅20%的儿童出生时前弓即已发生骨化,一般均在1岁之前形成可见的骨化中心。
神经弓出现在胚胎的第七周,在7岁之前神经弓与前弓融合,发生融合之前的间隙可能被误认为是骨折。
两侧神经弓之间的融合一般发生在3岁之前。
偶尔也会出现前弓骨化中心不发育,而由神经弓在前方直接融合的病例。这种融合异常与骨折的区别在于边缘有硬化线。
枢椎的发育: 在出生时,枢椎有四个骨化中心:两个神经弓的骨化中心,一个椎体的骨化中心以及一个齿突的骨化中心。
齿突的骨化中心是由胚胎第七个月时两个分离的骨化中心融合而成。
在3-6岁时齿突顶部出现次级骨化中心,12岁时融合。
在3-6岁时,齿突与枢椎椎体融合。儿童直到11岁时,齿突与枢椎的融合线或者软骨联合的遗迹仍可能见到,并可能与骨折线相混淆。
神经弓在2-3岁时在后方互相融合,3-6岁时与齿突在前方融合。
颈3—颈7的发育
可以作为一个整体来讨论,因为它们表现为相同的发育模式。
都是由三部分构成:由单个的骨化中心发育而来的颈椎体以及两个神经弓。
两横突尖和棘突尖可以看到次级骨化中心,一般到二十多岁时才完全融合,影像表现类似骨折。

次级骨化中心也出现在颈椎椎体的上下关节突,直到成人早期仍不融合。
颅骨与颈椎的韧带连接

熟悉有关颅骨与颈椎韧带连接的解
剖知识,对于理解颈椎损伤的机制非常重
要。