案例分析课件.pptx

一例心脏停博患者的案例分析
主要内容
一、案例回顾
二、个案存在的问题
三、问题的原因及对策
四、合理设置监护仪参数
五、小结
一、案例回顾
患者张某,女,80岁,诊断:浮肿原因待查、高血压、心脏病、肺部感染、呼吸衰竭。2月2日由心脏内科转入ICU,经积极对症治疗、气管切开行呼吸机辅助呼吸后病情逐渐趋于好转,已脱呼吸机,准备于2月25日转回心脏内科。2月25日7:30Am时心率下降至36次/分,监护出现报警,护士当时不在床边,听到报警声立即过来查看,立即给予胸外心脏按压、接呼吸机辅助呼吸等抢救措施。吸痰可吸出血性痰痂。于9:35Am恢复自主心率。
患者脱机数日,经气切处给氧,甘露醇静脉应用。患者2月24日已出现气道干涩,痰液粘稠的现象,因科室微量注射泵用完,未予持续气道湿化应用。
床位护士为本院重症学****班某N3护士,当班护士4人,病人总数15人,组长为N3护士。
回调参数发现心率报警范围设置为40-180次/分,自5AM左右患者已出现心率增快至175次/分,血氧饱和度未显示,探头已脱落。
忙
乱
缺
,未做到班班查看并合理设置报警参数及报警音量
2工作责任心不强,气道管理不善
3个人专业素质较差

,分管4个病人且分散,工作量大
,听觉疲劳,忽视


,组长未能严格把关督查并指导组员工作
存在问题
制
二、个案存在的问题
,未做到班班查看并合理设置报警参数及报警音量
2工作责任心不强,气道管理不善
3个人专业素质较差

,组长未能严格把关督查并指导组员工作
,未做到班班查看并合理设置报警参数及报警音量
2工作责任心不强,气道管理不善
3个人专业素质较差
三、原因及对策
1根据患者的病情合理设置监护仪参数及报警音量
2班班交接,动态评估患者病情,及时更改参数及
报警音量
3在特殊时刻比如夜间人少时,晨间护理午间护理
时等可以适当的调大报警音量,如有报警及时处理
1向领导申请尽可能增加护士人数
2组长对护理质控严格把关,组员参与,督查并
指导其工作
3科室定期开展专业知识及职业道德教育,加强
护士专业素质及工作责任心
1对于人工气道的患者,特别是脱机且应用
脱水剂的患者更应做好患者的气道护理,加
强湿化,及时吸痰
2班班交接,动态评估
仪器
护士
对策
患者
四、合理设置监护仪参数
研究报道,在ICU的仪器报警中,有86%是误报警,6%是与临床无关的真实报警,只有8%是有临床实际意义的真实报警。
据相关研究表明,因为对报警不信任,70%的医护人员有关闭心电监护仪报警信号的经历,大量的误报警会使ICU护士产生报警疲劳,从而延缓护士的反应时间,影响护士对病人的观察,丧失最佳救治时机。
ICU 护士对假报警判断能力的高低依次为识别因患者原因引起的、干扰因素引起的、机器故障引起的、因参数调节引起的,分数相对高的是识别因患者引起,最差的得分是因参数调节引起的。
监护仪显示器
报警参数的设置
①HR—患者实际心率值±30%,下限不得低于45次/分,上限不得高于150次/分,否则易引起血液动力学障碍
②SpO2—将二型呼衰患者设定85%以上,没有二型呼衰者95%以上。高流量吸氧者,SpO2仍低于95%可根据患者实际情况下浮5%作为下限,下限一般不低于85%。
③R—10-30次/分。低限不得低于8次/分
④BP根据医嘱要求血压维持范围额
正常 SBP 90-140mmHg
DBP 60-90mmHg
MAP 70-110mmHg
异常为实际血压±20-30mmHg(尽量接近160/100mmHg)
报警音量以不打扰病人休息为宜,但需保证工作范围内能听到。非抢救情况下,不可关闭报警。
报警范围为安全范围而非正常范围,需根据具体情况随时调整,至少每班次检查一次。
ECG设置
心率报警开计算通道通道1
报警级别中导联类型 5导联
报警记录关波形速度
报警高限 120 ST段分析>>
报警低限 50 心率失常分析>>
心率来源 ECG 其他设置>>
打开或关闭心率报警。
退出
NIBP设置
报警开关开显示方式 1组
报警级别中压力单位 mmHg
报警记录关间隔时间手动
收缩压报警高限 160 复位
收缩压报警低限 90 连续测量
平均压报警高限 110 校准
平均压报警低限 60 漏气检测
舒张压报警高限 90 缺省配置>>
舒张压报警低限 50
打开或关闭NIBP报警。
退出