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乳腺癌放射治疗规范与进展
郭小毛
复旦大学附属肿瘤医院
放疗科
2011年8月25日
放射治疗方法
根治/改良根治术后放射治疗
保乳手术后放射治疗
局部晚期乳腺癌的放射治疗
70岁以上、复发/转移性乳腺癌放射治疗
改良根治术后放疗(PMRT)的价值
研究
随访
(年)
ALN清扫
系统治疗
患者数
LRR(%)
OS(%)
noRT
RT
NORT
RT
Danish 82b, 1997
10
7
CMF
1708
32
9
45
54
Danish 82c, 1999
10
7
TAM
1375
35
8
36
45
BCCA, 2005
20
11
CMF
318
26
10
37
47
三大前瞻性研究:
丹麦乳腺癌研究组82b和82c:
绝经前接受CMF化疗和绝经后接受TAM治疗的II-III期乳腺癌
A研究组:
绝经前接受CMF化疗的II期ALN+乳腺癌
EBCTCG 2005荟萃分析
Lancet 2005, 366: 2088-2106
4:1
PMRT在淋巴结阳性的、接受系统治疗的乳腺癌患者中能降低2/3的LRR,对其中局部区域复发高危LRR>25-30%的患者有OS获益。
改良根治术后放疗(PMRT)的价值
PMRT获益
局部区域复发风险
肿瘤病理特征
(T, N等)
手术的
类型&范围
局部区域复发风险与T,N相关
研究
系统治疗
LRR+/-DM
随访(年)
T≤5cm
T>5cm
1-3N+
≥4N+
NSABP,
2004
>90%接受蒽环类化疗
18
25
13
31
10
EBCTCG,
2005
-
26
36
16
26
5
,
2000
FAC
17
34
20
34
10
BCCA,
2005
CMF
-
-
21
41
20
Danish,2006 82b&82c
CMF或TAM
39
47
37
59
18
ECOG,
1999
CMF/CMFP/
CMFPT/CMFTH
13
29
10
关于PMRT共识:
对LRR高危患者进行PMRT:
1,ALN≥4
2,T≥5cm
3,切缘病理阳性或距离病灶<1mm
LRR好发部位:
Nielsen et al. Danish 82b&82c JCO 2006
Katz et al. JCO2000
PMRT靶区:
1胸壁>50%
2锁骨上 20-40%
3内乳<10%
4腋下 0-3%